Симптомы вируса гепатита С генотипа 2. Вирусный гепатит ц


Про гепатит С: doktor_killer

Большая статья, типа науч-попа для пациентов, но и докторам может быть полезна. Кому нужно читайте, кому не нужно не читайте :)

Гепатит С (гепатит ц)

Гепатит С (часто используют латинскую букву - “гепатит С”) - заболевание, при котором одноименным вирусом поражается печень. У большинства пациентов, несмотря на заражение вирусом, никаких симптомов долгое время (десятки лет) не возникает. Многие даже не знают, что они заражены.

Чаще всего гепатитом С заражаются при переливании крови или при использовании загрязненных игл (медработники, наркоманы, люди с татуировками).

Вакцины против гепатита С в настоящее время нет.

Несколько вирусов гепатита С под электронным микроскопом

Симптомы гепатита с

Как уже было сказано, чаще всего гепатит С в течение многих лет протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они могут быть следующими:

  • слабость
  • повышение температуры
  • тошнота
  • плохой аппетит
  • боли в мышцах и суставах
  • болезненность в области печени

Как передается гепатит С

Чаще всего заражение происходит при контакте с зараженной кровью, т.е. при переливании крови или при пересадке органов от донора-носителя гепатита С. Всех доноров, разумеется проверяют на носительство инфекций, в том числе и на гепатит С, однако ошибки случаются.

Еще один важный механизм заражения гепатитом С - через грязные иглы, поэтому многие наркоманы больным гепатитом С.

Через половой контакт гепатит С передается редко (в отличие от гепатита Б), но этот путь также возможен, особенно при наличии более одного полового партнера, наличии других венерических заболеваний, у гомосексуалистов.

Перинатальное заражение - в редких случаях ребенок может заразиться гепатитом Ц от больной матери во время родов.

Факторы риска заражения гепатитом С

Риск заболеть гепатитом Ц выше у следующих групп населения:

  • медработников
  • наркоманов
  • ВИЧ-положительных лиц
  • у лиц с татуировками
  • у пациентов, получавших множественные переливания крови
  • у пациентов на гемодиализе
  • у гомосексуалистов

Осложения гепатита С

Цирроз печени. Как уже было сказано выше, гепатит Ц течет очень медленно. Цирроз может развиться через 20-30 лет после заражения.

Цирроз приводит к печеночной недостаточности (т.е. печень перестает выполнять свои функции) и к смерти.

Рак печени. Рак печени при гепатите Ц развивается редко (чаще рак печени возникает при гепатите Б)

Диагностика гепатита С

Самый распространенный анализ на гепатит + C - это проверка наличия к нему антител, anti-HCV. Положительный результат анализа говорит о присутствии антител против гепатита Ц в организме, а присутствие антител к гепатиту Ц автоматически говорит о наличии в организме и самого вируса гепатита Ц. Т.е. положительный анализ на гепатит Ц - это плохо! Следует учесть, что анализ на антитела может оставаться отрицательным, несмотря на наличие вируса в течение 6 месяцев после заражения.

Для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения после получения положительного анализа на антитела к гепатиту + С

1. Измеряют количество вирусных копий в крови (анализ на вирусную нагрузку). Чем меньше вирусная нагрузка, тем лучше. По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности лечения.

2. Проводят генотипирование вируса. От генотипа вируса зависит схема лечения.

3. Проводят биопсию печени. Биопсия - забор иглой небольшого кусочка печени для анализа. Забранный материал исследуют, чтобы определить, насколько вирус повредил печень.

Дополнительно о диагностике гепатита С

Аланин аминотрансфераза (АЛТ)

Аланин аминотрансфераза (АЛТ) используется для отслеживания эффективности лечения гепатита Ц. Однократный нормальный уровень АЛТ не исключает активной инфекции, прогрессирования гепатита Ц и цирроза. Нормализация АЛТ в результате терапии не является доказательством полного излечения.

Антитела к гепатиту Ц

ИФА

Антитела к гепатиту C (анти-HCV) определяются при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) второго и третьего поколений. Этот анализ обладает очень высокой специфичностью (97%), но не может отличить острую инфекцию от хронической, поэтому чаще всего используется только для скриннинга (первичного обнаружения) инфекции гепатита Ц. ИФА третьего поколения определяет антитела к кор-протеину и неструктурированным белкам 3, 4 и 5, он может стать положительным уже спустя 8 недель после заражения. Ложноположительный анализ на антитела к гепатиту Ц встречается у пациентов с иммунодефицитом, например, у больных ВИЧ первого типа, при почечной недостаточности.

Рекомбинантный иммуноблот

Этот анализ используется для подтверждения наличия гепатита Ц. Положительным иммуноблот считается при обнаружении антител против двух и более антигенов гепатита Ц. Если обнаруживаются антитела только против одного антигена, анализ считается недостоверным. Если у пациента положительный результат иммуноблота, а два последующих анализа на  наличие ДНК HCV отрицательны, считается что пациент вылечился от гепатита Ц. Если у пациента положительный ИФА, а иммуноблот отрицательный, то считается, что результат ИФА на самом деле ложноположительный, и дальнейшего обследования не нужно — у пациента нет гепатита Ц.

ИФАИммуноблотДНК HCVИнтерпретация
положительныйне сделан неподтвержденный гепатит Ц
положительныйположительный подтвержденный гепатит Ц
положительныйположительныйотрицательный х 2 разаизлеченный гепатит Ц
положительныйотрицательный гепатита Ц нет

Качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита Ц

Качественное определение ДНК вируса гепатита Ц проводится с помощью реакций амплификации - либо полимеразной цепной реакции (ПЦР) либо транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА). В настоящее время применяют два тест-набора: Amplicor Hepatitis C Virus Test, версии 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) - ПЦР Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) Versant HCV RNA Qualitative Assay (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) - ТОА.

У первых двух наборов нижний порог чувствительности 50 МЕ/мл, а у третьего - 9.6 МЕ/мл.

Количественное определение ДНК гепатита Ц в крови проводится с помощью метода сигнальной амплификации либо с помощью метода целевой амплификации. Количественное определение ДНК используют для прогнозирования ответа на лечение и для мониторирования эффективности лечения. В настоящее время используется набор Versant HCV RNA, version 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) с диапазоном 615-7,700,000 МЕ/мл.

Генотипы гепатита С

Генотипирование используют для прогнозирования ответа на лечение и длительности лечения. Пациентам, у которых обнаруживается вирус гепатита Ц первого и четвертого генотипов назначают курс лечения длительностью 12 месяцев, при обнаружении остальные генотипов курс лечения составляет 6 месяцев.

Генотипирование проводят одним из двух наборов 1. Trugene HCV 5‘NC Genotyping kit (Visible Genetics; Toronto, Canada) Line Probe Assay (Inno LiPA HCVII, Innogenetics; Ghent, Belgium)

Лечение гепатита Ц

Положительный анализ на гепатит Ц не означает автоматически, что пациента надо лечить. Во многих случаях выбирается выжидательная тактика, т.к. риск осложнений относительно невелик, а риск побочных эффектов от лечения может быть существенно больше.

Противовирусные препараты

В настоящее время в лечении гепатита Ц используются несколько противовирусных препаратов, которых можно будет почитать тут: лечение гепатита Ц.

Пересадка печени

Если печень поражена вирусом настолько, что не может больше выполнять свои функции, у больного развивается печеночная недостаточность. Единственное эффективное лечение печеночной недостаточности - пересадка печени.

Во время операции по пересадке печени хирург удаляет пораженную вирусом печень и пересаживает здоровый трансплант. Донорскую печень либо извлекают из трупа, либо - реже - берут у живого донора.

После пересадки вирус гепатита Ц (он все равно остается в организме) начинает повреждать и донорскую печень, поэтому даже после пересадки печени больные должны продолжать получать противовирусную терапию, чтобы заторомозить этот процесс.

Лечение гепатита Ц преследует следующие цели:

  • достичь долговременной эрадикации вируса гепатита Ц - устойчивого вирусный ответа (УВО), который определяется как отсутствие РНК вируса гепатита Ц в крови пациента после окончания лечения в течение 6 месяцев и более
  • предотвращение развития цирроза печени, рака печени и печеночной недостаточности.

После 12 недель лечения оценивают ранний вирусный ответ, повторяя анализ на количество РНК копий и проводят скриннинг на дисфункцию щитовидной железы, вызванной интерфероном. Если РНК вируса не определяется или отмечается снижение количества копий в 2-log (6.32 раза), лечение должно быть продолжено, т.к. у 65% этих пациентов будет достигнут устойчивый вирусный ответ. Если ситуация обратная, и ранний вирусный ответ не получен, то лечение целесообразно прекратить, потому что устойчивый вирусный ответ будет получен менее чем у 3% пациентов.

Через 6 месяцев лечения снова проверяют количество копий РНК вируса гепатита Ц, если РНК в крови определяются, у пациента произошел рецидив, и нужна альтернативная схема лечения. Если РНК не определяются, значит у пациента достигнут устойчивый вирусный ответ.

Показания к противовирусной терапии при гепатите C

  • у пациента должно быть повышение АЛТ
  • пациент должен быть старше 18 лет
  • у пациента должны быть антитела anti-HCV и в крови определяться РНК гепатита Ц
  • желательно до начала лечения выполнить биопсию печени
  • у пациента не должно быть противопоказаний к лечению

Схемы лечения гепатита С

Интерфероны

В настоящее время чаще всего используют два рекомбинантных интерферона:

  • интерферон альфа-2б - Интрон-А (Intron-A; Schering-Plough, Kenilworth, NJ)
  • и интерферон альфа-2а — Роферон (Roferon; Hoffmann-La Roche, Basel, Switzerland)

Они отличаются друг от друга всего лишь одной аминоксилотой.

Исследуется т.н. консенснусный интерферон Альфакон-1 alfacon-1 (Infergens; Amgen, Thousand Oaks, Calif), который сконструирован из 12 наиболее часто встречающихся аминокислотных последовательностей натуральных интерфероном. Теоритически он должен обладать большей способностью к активации цитокинов, лучшими антивирусными, антипролиферативными свойствами, сильнее активировать натуральные киллеры, чем интерфероны альфа-2а и альфа-2б, однако в исследованиях консенснусного интерферона в дозе 9 мкг его эффективность не превышала эффективности стандартных альфа-интерферонов.

Пег-интерфероны

Развитие интерфероновых технологий привело к появлению пег-интерферонов. К интерферону добавляется молекула полиэтиленгликоля (этот процесс называется пегилирования), в результате пег-интерферон лучше усваивается, медленее выводится из организма и обладает более длительным временем полужизни, поэтому пег-интерфероны вводят один раз в неделю.

В настоящее время используют два пег-интерферона:

  • Пег-интрон - PEG-Intron (Schering-Plough), который состоит из двух молекул альфа-2б интерферона присоединенных к 12-кД пег-цепи. Он преимущественно метаболизируется печенью
  • Пегасис - Pegasys (Hoffmann-La Roche), который состоит из двух молекул альфа-2а интерферона, присоединенных к 40кД разветвленной пег-молекуле. Этот препарат преимущественно выводится почками.

В нескольких исследованиях было показано, что при в сравнении с обычными интерферонами при использовании пег-интерферонов устойчивый вирусный ответ достигался чаще, при этом частота побочных эффектов была одинакова.

Рибавирин

Добавление к монотерапии интерферонами перорального препарата рибавирина открыло новую эру в лечении гепатита Ц.

Эффективность добавления к терапии рибавирина хорошо видна на рисунке.

увеличить

По рекомендациям 2002 г. стандартная терапия на сегодняшний день (2011 г) следующая: пег-интерферон + рибавирин в течение 48 недель при лечении гепатита Ц генотип 1, и пег-интерферон+рибавирин в течение 24 недель при лечении гепатита Ц генотипа 2 или 3.

Комбинированная терапия интерферон + рибавирин в 75% случаев вызывает побочные эффекты:

  • Интерферон — гематологические осложнения (нейтропения, тромбоцитопения), нейропсихиатрические осложенения (ухудшение памяти и концентрации, нарушения зрения, головные боли, депрессия, раздражительность), гриппоподобные состояния, метаболические нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз), желудочно-кишечные осложнения (тошнота, рвота, потеря веса), дерматологические (алопеция), легочные (интерстициальный фиброз)
  • Рибавирин — гематологические (гемолитическая анемия), репродуктивные, легочные (интерстициальный фиброз).

Некоторые побочные фактор поддаются лечению:

  • нейтропения — назначение колоний стимулирующего фактора
  • анемия — эритропоэтин
  • депрессия - антидепрессанты

Телапревир

Телапревир — специфический ингибитор неструктурной 3/4A протеазы вируса гепатита Ц. Этот перспективный препарат, быстро снижающий количество РНК копий сейчас проходит испытания. Его применяют в комбинации с пег-интерфероном и рибавирином.

Что еще можно сделать?

Если больной гепатитом C заболеет гепатитом А или Б, то последствия могут быть самыми тяжелыми, поэтому больные вирусным гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатитов А и Б. Вакцины от гепатитов А и Б эффективны и безопасны.

Отказаться от приема алкоголя даже в минимальных количествах.

Быть острожнее с безрецептурными лекарствами. Некоторые препараты, считающиеся абсолютно безопасными (напр., ацетаминофен (панадол, парацетемал)) для больных с пораженной печенью вовсе не являются таковыми.

Природные средства в лечении гепатита С

Молочный чертополох или Расторопша пятнистая (Silybum marianum) - препарат, предположительно способствующий улучшению детоксификационной функции печени и улучшающий регенерацию печеночной ткани.

Источник

doktor-killer.livejournal.com

Вирусный гепатит C

Вирусный гепатит C – воспаление печени, вызванное вирусом гепатита С.

Причины заболевания и факторы риска

Вирусный гепатит С вызывает вирус гепатита C, сокращенно HCV (hepatitisCvirus).

Люди, с высоким риском заболеть вирусным гепатитом C

  1. проходят процедуры гемодиализа – очищения крови от продуктов обмена при почечной недостаточности
  2. постоянно контактируют с кровью на работе, например, медицинские работники, особенно хирурги и медицинские сестры
  3. имели незащищенный половой контакт с человеком, больным гепатитом C, данный риск меньше, чем при гепатите B, но выше для тех, у кого много сексуальных партнеров, уже есть венерическое заболевание или ВИЧ-инфекция
  4. наркоманы, использующие повторно иглы
  5. лица, у которых было переливание крови до 1992 года, когда кровь начали проверять на вирус гепатита C
  6. лица, сделавшие татуировку или иглоукалывание загрязненными инструментами
  7. при пересадке органов от больного гепатитом C
  8. совместное пользование зубными щетками или бритвой с больным гепатитом значительно повышает риск заболевания
  9. дети, рожденные от матерей, больных вирусным гепатитом C, это происходит примерно у 1 из 20 детей, что намного реже, чем при гепатите В

Симптомы

Большинство людей, недавно инфицированных вирусом гепатита C, не имеют каких-либо симптомов заболевания. Примерно у 1 из 10 бывает пожелтение кожи (желтуха), которое без лечения проходит.

Инфицирование вирусом гепатита C приводит к хроническому, вялотекущему, но прогрессирующему заболеванию. Отсутствие симптомов и жалоб – типичный признак данной патологии.

Если вирус присутствует в организме много лет, то в печени образуются шрамы. На медицинском языке формирование таких шрамов в печени называют циррозом. Вирусный гепатит C иногда диагностируют уже на стадии цирроза.

Кроме желтушности кожи вирусный гепатит C может сопровождаться следующими симптомами:

  1. боль и распирание в верхней части живота
  2. увеличение живота в размерах — за счет увеличенной печени и скопления жидкости в брюшной полости (асцит)
  3. светлый стул (цвета белой глины)
  4. темная моча (цвета пива)
  5. усталость, утомляемость, апатия, сонливость
  6. незначительное повышение температуры тела
  7. зуд по всему телу, но больше на ладонях и стопах
  8. потеря аппетита, вплоть до анорексии
  9. тошнота, редко рвота

Диагностика

Исследования крови направленные на выявление вирусного гепатита C:

  1. определение антител к вирусу гепатита C
  2. анализ вирусной нагрузки методом ПЦР
  3. генетическое тестирование проводится для проверки генотипа гепатита C, существует 6 генотипов, результат анализа может определить лучший способ лечения

Большинство россиян имеют 1 генотип вируса, который труднее всего поддается лечению. Генотипы 2 и 3 больше распространены в Азии и Африке, и лучше реагируют на лечение

Биопсия печени при наличии вирусного гепатита C может показать, насколько сильно поврежден орган.

Лечение

Цель лечения вирусного гепатита C – удаление вируса из крови и снижение риск развития цирроза и рака печени, что может быть результатом длительного заболевания.

Лечение против вирусного гепатита C реально помогает пациентам. Высокая стоимость – единственная возможная преграда для получения правильного лечения. Наиболее распространенные препараты против гепатита C — комбинация пэгилированного интерферона альфа и рибавирина, противовирусные препараты.

Пациент должен получать еженедельные инъекции ПЭГ-интерферона альфа. Капсулы рибавирина принимают дважды в день. Рибавирин может вызвать развитие врожденных дефектов. Женщинам не рекомендовано планировать беременность во время приема препарата и еще пол года после прекращения курса.

Длительность курса лечения составляет 24 — 48 недель.

Пациентам, у которых после вирусного гепатита C развился цирроз или рак печени необходима трансплантация печени.

Попов В.Р., врач-гепатолог 1 категории, стаж работы: 35 лет: Ни для кого не секрет, что сегодня имеется множество различных средств для профилактики и лечения болезней печени. Все их можно разделить на две группы. Первая эта медикаментозные средства. Вторая – народные средства. Медикаментозные обладают достаточно высокой эффективностью, но при этом сами вредят здоровью. Одно лечат, другое калечат. Народные средства, как правило, обладают низкой эффективностью. Некоторые из них, особенно экстремальные способы очистки печени, могут быть опасными. Эликсир для печени ЗДОРОВ обладает столь же высокой эффективностью, как известные медикаментозные средства, но при этом является полностью безопасным. После того, как я стал рекомендовать его своим пациентам, динамика излечений заметно улучшилась, что является лучшим доказательством эффективности сбора

Правила жизни для пациентов с вирусным C:

    1. Будьте осторожны, не принимайте витамины, пищевые добавки или новые препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
    2. Избегайте потребления любых веществ, которые являются токсичными для печени, в том числе алкоголя. Даже умеренное количество алкоголя увеличивает скорость до прогрессирования вирусного гепатита C, также алкоголь снижает эффективность лечения.
    3. Вам необходима вакцинация против вирусных гепатитов A и B. Дополнительная вирусная нагрузка на печень только ухудшит ее состояние и приведет к быстрейшему развитию печеночной недостаточности.

Прогноз

Большинство больных с вирусным гепатитом C имеют хроническую форму инфекции.

Пациенты с генотипами вирус 2 или 3 более активно отвечают на лечение, чем пациенты с генотипом 1.

Многие врачи используют термин «устойчивый вирусологический ответ», когда через 6 месяцев после прекращения лечения вируса в крови нет, показатели работы печени находятся в пределах нормы. Устойчивый вирусологический ответ – синоним излечения при вирусном гепатите C. Поскольку невозможно полностью гарантировать удаление вируса из каждой клетки печени, невозможно гарантировать пожизненное излечение.

Даже если лечение полностью не удалит вирус гепатита C из крови, то все равно, значительно снижается риск тяжелого повреждения печени.

Вирусный гепатит C является одной из наиболее распространенных причин среди хронических заболеваний печени в России и во всем мире.

Обращение к врачу

Позвоните своему врачу, если:

  1. Вы заметили у семя описанные выше симптомы гепатита (например, желтуху)
  2. Вы имели незащищенный половой контакт с больным или носителем вируса гепатита С

Обратите внимание!

  1. Избегайте контакта с кровью или препаратами крови, когда это возможно. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.
  2. Не пользуйтесь использованными иглами для инъекций.
  3. В косметологическом салоне перед татуажем, пирсингом, маникюром спросите мастера о способах дезинфекции инструментов.
  4. Передача вируса гепатита C половым путем у моногамных пар бывает редко. Но, если один из пары болен – стоит дополнительно проконсультироваться и обследоваться у врача.
  5. Лица, ведущие активную половую жизнь с несколькими половыми партнерами должны обязательно предохраняться презервативами.
  6. В настоящее время нет вакцины против вирусного гепатита С.

Вирусный гепатит C was last modified: Февраль 5th, 2018 by Мария Салецкая

gradusnik.net

Гепатит С 2 генотип: симптомы и лечение

загрузка...

Гепатит С – инфекционное заболевание печени, при котором в её клетках (гепатоцитах) размножается РНК-содержащий вирус. Воспалительный процесс, возникающий при этом, прогрессирует медленно.

Отсутствие или скудность клинических проявлений при хронической форме гепатита С затрудняет диагностику.

Генотипы – сочетания последовательности нуклеотидов, составляющих РНК (рибонуклеиновую кислоту) вируса. Всего обнаружено шесть разновидностей. Генотип 2 гепатита С более восприимчив к противовирусной терапии. Удельный вес заболеваний, вызванных им, гораздо ниже, чем у остальных видов возбудителя.

Причины

Гепатит С передаётся через кровь (парентеральный путь), при половом контакте, от беременной женщины к ребёнку внутриутробно или в момент родов. Эпидемиологическую опасность несут инвазивные процедуры, связанные с нарушением целостности естественного барьера организма – кожи и слизистых оболочек, а также ситуации, создающие условия для этого.

В перечень входят:

  1. Медицинские манипуляции: гемотрансфузии (переливание крови), гемодиализ (очищение крови аппаратным методом), инъекции, оперативные вмешательства, стоматологическое лечение.
  2. Манипуляции немедицинского характера: маникюр, нанесение татуировок, пирсинг и др.
  3. Зависимость от наркотических препаратов, вводимых инъекционным путём.
  4. Травмы: укусы, проколы, повреждения, полученные в драке, когда в рану попадает кровь заражённого человека.

В группе повышенного риска касательно заражения гепатитом С – медицинские работники, больные наркоманией, а также люди, регулярно получающие препараты крови и нуждающиеся в сеансах гемодиализа.

Вирусный гепатит С с генотипом 2 имеет несколько особенностей, отражённых в характере течения:

  • низкая частота встречаемости среди остальных вариантов вируса;
  • в 80% случаев отвечает на терапию и почти не рецидивирует;
  • реже сопровождается гепатоцеллюлярной карциномой.

Симптомы

Хронический гепатит С имеет в своём развитии латентную и активную фазу. Первая характеризуется отсутствием симптомов, которые могли бы натолкнуть на мысль о поражении печени.

Если какие-либо признаки появляются, они могут быть списаны на усталость и нарушение диеты, поскольку включают в себя сонливость, вялость, головокружение, общее недомогание, иногда – повышение температуры тела в пределах субфебрильных цифр (до 37,5 градусов Цельсия).

Активная фаза проявляется на фоне сформированного цирроза – хронического заболевания печени, подразумевающего наличие в её ткани неэластичных деформирующих узлов.

Также провоцируют обострение симптоматики триггерные факторы – тяжело протекающая острая вирусная или бактериальная инфекция и др.

К основным признакам гепатита С относятся:

  1. Астеновегетативный синдром: слабость, головокружение, головная боль, раздражительность.
  2. Гипертермия (лихорадка).
  3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
  4. Боль в суставах.
  5. Боль и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота.
  6. Увеличение печени (гепатомегалия).
  7. Жёлтый цвет кожи, слизистых оболочек, склер глаз.
  8. Темная моча, светлый (ахоличный) кал.
  9. Зуд кожи.

Внепечёночные проявления, свойственные хроническому гепатиту С, при генотипе 2 проявляются менее агрессивно.

Смешанная криоглобулинемия, тиреоидит Хашимото, ревматоидный артрит, системный васкулит и другие патологии обусловлены иммунной реактивностью.

Диагностика

Диагностика гепатита С построена на алгоритме исследований, в ходе которых изучается групповая принадлежность вируса, его количественное содержание в крови (уровень вирусной нагрузки) и генотип.

Дополнительно используют методы для оценки компенсации сопутствующих патологий и общего состояния организма, в список которых рекомендуется включить УЗИ органов брюшной полости.

С помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции) определяется не только генетический вариант, но и число вирусных копий, что применяется для первичной оценки вирусной активности и контроля эффективности противовирусной терапии.

ИФА (иммуноферментный анализ) позволяет судить о наличии у пациента инфекции после выявления антител.

Анализ показателей биохимического спектра крови подтверждает факт активного воспалительного процесса в печени.

 «Золотым стандартом» диагностики цирроза считается биопсия печени.

Лечение

Лечение гепатита С с генотипом 2 – задача врача-инфекциониста и врача-гепатолога. Может проводиться как стационарно, так и в амбулаторных условиях, если состояние пациента не вызывает опасений.

В схеме противовирусной терапии используют интерферон, рибавирин и софосбувир в различных комбинациях. Длительность курса лечения от 24 до 48 недель. Дополнительно применяют гепатопротекторы (силимарин, эссенциале, урсодезоксихолиевая кислота). Обязательна диета (стол №5 по Певзнеру).

Думаете, что вылечить гепатит C невозможно?

Сегодня современные препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир с 97-100% вероятностью навсегда излечат вас от гепатита C. Новейшие лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийского фармгиганта Zydus Heptiza. Заказанные препараты доставят курьером в течение 4 дней, оплата после получения. Получить бесплатную консультацию по применению современных препаратов, а также узнать о способах приобретения вы можете на официальном сайте поставщика Zydus в России.

Читать далее >>

Автор: Торсунова Татьяна

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию. Перейти на сайт официального поставщика >>

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию. Перейти на сайт официального поставщика >>

propechenku.ru

Гепатит С - Блог "Московского врача"

Сегодня про гепатит С, тот самый от которого прививки нет. Ну очень подробная статья, так что читайте кому нужно и кому пока не нужно :)

Гепатит С (гепатит ц)

Гепатит С (часто используют латинскую букву - “гепатит С”) - заболевание, при котором одноименным вирусом поражается печень. У большинства пациентов, несмотря на заражение вирусом, никаких симптомов долгое время (десятки лет) не возникает. Многие даже не знают, что они заражены.

Чаще всего гепатитом С заражаются при переливании крови или при использовании загрязненных игл (медработники, наркоманы, люди с татуировками).

Вакцины против гепатита С в настоящее время нет.

Несколько вирусов гепатита С под электронным микроскопом

Симптомы гепатита с

Как уже было сказано, чаще всего гепатит С в течение многих лет протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они могут быть следующими:

  • слабость
  • повышение температуры
  • тошнота
  • плохой аппетит
  • боли в мышцах и суставах
  • болезненность в области печени

Как передается гепатит С

Чаще всего заражение происходит при контакте с зараженной кровью, т.е. при переливании крови или при пересадке органов от донора-носителя гепатита С. Всех доноров, разумеется проверяют на носительство инфекций, в том числе и на гепатит С, однако ошибки случаются.

Еще один важный механизм заражения гепатитом С - через грязные иглы, поэтому многие наркоманы больным гепатитом С.

Через половой контакт гепатит С передается редко (в отличие от гепатита Б), но этот путь также возможен, особенно при наличии более одного полового партнера, наличии других венерических заболеваний, у гомосексуалистов.

Перинатальное заражение - в редких случаях ребенок может заразиться гепатитом Ц от больной матери во время родов.

Факторы риска заражения гепатитом С

Риск заболеть гепатитом Ц выше у следующих групп населения:

  • медработников
  • наркоманов
  • ВИЧ-положительных лиц
  • у лиц с татуировками
  • у пациентов, получавших множественные переливания крови
  • у пациентов на гемодиализе
  • у гомосексуалистов

Осложения гепатита С

Цирроз печени. Как уже было сказано выше, гепатит Ц течет очень медленно. Цирроз может развиться через 20-30 лет после заражения.

Цирроз приводит к печеночной недостаточности (т.е. печень перестает выполнять свои функции) и к смерти.

Рак печени. Рак печени при гепатите Ц развивается редко (чаще рак печени возникает при гепатите Б)

Диагностика гепатита С

Самый распространенный анализ на гепатит + C - это проверка наличия к нему антител, anti-HCV. Положительный результат анализа говорит о присутствии антител против гепатита Ц в организме, а присутствие антител к гепатиту Ц автоматически говорит о наличии в организме и самого вируса гепатита Ц. Т.е. положительный анализ на гепатит Ц - это плохо! Следует учесть, что анализ на антитела может оставаться отрицательным, несмотря на наличие вируса в течение 6 месяцев после заражения.

Для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения после получения положительного анализа на антитела к гепатиту + С

1. Измеряют количество вирусных копий в крови (анализ на вирусную нагрузку). Чем меньше вирусная нагрузка, тем лучше. По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности лечения.

2. Проводят генотипирование вируса. От генотипа вируса зависит схема лечения.

3. Проводят биопсию печени. Биопсия - забор иглой небольшого кусочка печени для анализа. Забранный материал исследуют, чтобы определить, насколько вирус повредил печень.

Дополнительно о диагностике гепатита С

Аланин аминотрансфераза (АЛТ)

Аланин аминотрансфераза (АЛТ) используется для отслеживания эффективности лечения гепатита Ц. Однократный нормальный уровень АЛТ не исключает активной инфекции, прогрессирования гепатита Ц и цирроза. Нормализация АЛТ в результате терапии не является доказательством полного излечения.

Антитела к гепатиту Ц

ИФА

Антитела к гепатиту C (анти-HCV) определяются при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) второго и третьего поколений. Этот анализ обладает очень высокой специфичностью (97%), но не может отличить острую инфекцию от хронической, поэтому чаще всего используется только для скриннинга (первичного обнаружения) инфекции гепатита Ц. ИФА третьего поколения определяет антитела к кор-протеину и неструктурированным белкам 3, 4 и 5, он может стать положительным уже спустя 8 недель после заражения. Ложноположительный анализ на антитела к гепатиту Ц встречается у пациентов с иммунодефицитом, например, у больных ВИЧ первого типа, при почечной недостаточности.

Рекомбинантный иммуноблот

Этот анализ используется для подтверждения наличия гепатита Ц. Положительным иммуноблот считается при обнаружении антител против двух и более антигенов гепатита Ц. Если обнаруживаются антитела только против одного антигена, анализ считается недостоверным. Если у пациента положительный результат иммуноблота, а два последующих анализа на  наличие ДНК HCV отрицательны, считается что пациент вылечился от гепатита Ц. Если у пациента положительный ИФА, а иммуноблот отрицательный, то считается, что результат ИФА на самом деле ложноположительный, и дальнейшего обследования не нужно — у пациента нет гепатита Ц.

ИФАИммуноблотДНК HCVИнтерпретация
положительныйне сделан неподтвержденный гепатит Ц
положительныйположительный подтвержденный гепатит Ц
положительныйположительныйотрицательный х 2 разаизлеченный гепатит Ц
положительныйотрицательный гепатита Ц нет

Качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита Ц

Качественное определение ДНК вируса гепатита Ц проводится с помощью реакций амплификации - либо полимеразной цепной реакции (ПЦР) либо транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА). В настоящее время применяют два тест-набора: Amplicor Hepatitis C Virus Test, версии 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) - ПЦР Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) Versant HCV RNA Qualitative Assay (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) - ТОА.

У первых двух наборов нижний порог чувствительности 50 МЕ/мл, а у третьего - 9.6 МЕ/мл.

Количественное определение ДНК гепатита Ц в крови проводится с помощью метода сигнальной амплификации либо с помощью метода целевой амплификации. Количественное определение ДНК используют для прогнозирования ответа на лечение и для мониторирования эффективности лечения. В настоящее время используется набор Versant HCV RNA, version 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) с диапазоном 615-7,700,000 МЕ/мл.

Генотипы гепатита С

Генотипирование используют для прогнозирования ответа на лечение и длительности лечения. Пациентам, у которых обнаруживается вирус гепатита Ц первого и четвертого генотипов назначают курс лечения длительностью 12 месяцев, при обнаружении остальные генотипов курс лечения составляет 6 месяцев.

Генотипирование проводят одним из двух наборов 1. Trugene HCV 5‘NC Genotyping kit (Visible Genetics; Toronto, Canada) Line Probe Assay (Inno LiPA HCVII, Innogenetics; Ghent, Belgium)

Лечение гепатита Ц

Положительный анализ на гепатит Ц не означает автоматически, что пациента надо лечить. Во многих случаях выбирается выжидательная тактика, т.к. риск осложнений относительно невелик, а риск побочных эффектов от лечения может быть существенно больше.

Противовирусные препараты

В настоящее время в лечении гепатита Ц используются несколько противовирусных препаратов, которых можно будет почитать тут: лечение гепатита Ц.

Пересадка печени

Если печень поражена вирусом настолько, что не может больше выполнять свои функции, у больного развивается печеночная недостаточность. Единственное эффективное лечение печеночной недостаточности - пересадка печени.

Во время операции по пересадке печени хирург удаляет пораженную вирусом печень и пересаживает здоровый трансплант. Донорскую печень либо извлекают из трупа, либо - реже - берут у живого донора.

После пересадки вирус гепатита Ц (он все равно остается в организме) начинает повреждать и донорскую печень, поэтому даже после пересадки печени больные должны продолжать получать противовирусную терапию, чтобы заторомозить этот процесс.

Лечение гепатита Ц преследует следующие цели:

  • достичь долговременной эрадикации вируса гепатита Ц - устойчивого вирусный ответа (УВО), который определяется как отсутствие РНК вируса гепатита Ц в крови пациента после окончания лечения в течение 6 месяцев и более
  • предотвращение развития цирроза печени, рака печени и печеночной недостаточности.

После 12 недель лечения оценивают ранний вирусный ответ, повторяя анализ на количество РНК копий и проводят скриннинг на дисфункцию щитовидной железы, вызванной интерфероном. Если РНК вируса не определяется или отмечается снижение количества копий в 2-log (6.32 раза), лечение должно быть продолжено, т.к. у 65% этих пациентов будет достигнут устойчивый вирусный ответ. Если ситуация обратная, и ранний вирусный ответ не получен, то лечение целесообразно прекратить, потому что устойчивый вирусный ответ будет получен менее чем у 3% пациентов.

Через 6 месяцев лечения снова проверяют количество копий РНК вируса гепатита Ц, если РНК в крови определяются, у пациента произошел рецидив, и нужна альтернативная схема лечения. Если РНК не определяются, значит у пациента достигнут устойчивый вирусный ответ.

Показания к противовирусной терапии при гепатите C

  • у пациента должно быть повышение АЛТ
  • пациент должен быть старше 18 лет
  • у пациента должны быть антитела anti-HCV и в крови определяться РНК гепатита Ц
  • желательно до начала лечения выполнить биопсию печени
  • у пациента не должно быть противопоказаний к лечению

Схемы лечения гепатита С

Интерфероны

В настоящее время чаще всего используют два рекомбинантных интерферона:

  • интерферон альфа-2б - Интрон-А (Intron-A; Schering-Plough, Kenilworth, NJ)
  • и интерферон альфа-2а — Роферон (Roferon; Hoffmann-La Roche, Basel, Switzerland)

Они отличаются друг от друга всего лишь одной аминоксилотой.

Исследуется т.н. консенснусный интерферон Альфакон-1 alfacon-1 (Infergens; Amgen, Thousand Oaks, Calif), который сконструирован из 12 наиболее часто встречающихся аминокислотных последовательностей натуральных интерфероном. Теоритически он должен обладать большей способностью к активации цитокинов, лучшими антивирусными, антипролиферативными свойствами, сильнее активировать натуральные киллеры, чем интерфероны альфа-2а и альфа-2б, однако в исследованиях консенснусного интерферона в дозе 9 мкг его эффективность не превышала эффективности стандартных альфа-интерферонов.

Пег-интерфероны

Развитие интерфероновых технологий привело к появлению пег-интерферонов. К интерферону добавляется молекула полиэтиленгликоля (этот процесс называется пегилирования), в результате пег-интерферон лучше усваивается, медленее выводится из организма и обладает более длительным временем полужизни, поэтому пег-интерфероны вводят один раз в неделю.

В настоящее время используют два пег-интерферона:

  • Пег-интрон - PEG-Intron (Schering-Plough), который состоит из двух молекул альфа-2б интерферона присоединенных к 12-кД пег-цепи. Он преимущественно метаболизируется печенью
  • Пегасис - Pegasys (Hoffmann-La Roche), который состоит из двух молекул альфа-2а интерферона, присоединенных к 40кД разветвленной пег-молекуле. Этот препарат преимущественно выводится почками.

В нескольких исследованиях было показано, что при в сравнении с обычными интерферонами при использовании пег-интерферонов устойчивый вирусный ответ достигался чаще, при этом частота побочных эффектов была одинакова.

Рибавирин

Добавление к монотерапии интерферонами перорального препарата рибавирина открыло новую эру в лечении гепатита Ц.

Эффективность добавления к терапии рибавирина хорошо видна на рисунке.

увеличить

По рекомендациям 2002 г. стандартная терапия на сегодняшний день (2011 г) следующая: пег-интерферон + рибавирин в течение 48 недель при лечении гепатита Ц генотип 1, и пег-интерферон+рибавирин в течение 24 недель при лечении гепатита Ц генотипа 2 или 3.

Комбинированная терапия интерферон + рибавирин в 75% случаев вызывает побочные эффекты:

  • Интерферон — гематологические осложнения (нейтропения, тромбоцитопения), нейропсихиатрические осложенения (ухудшение памяти и концентрации, нарушения зрения, головные боли, депрессия, раздражительность), гриппоподобные состояния, метаболические нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз), желудочно-кишечные осложнения (тошнота, рвота, потеря веса), дерматологические (алопеция), легочные (интерстициальный фиброз)
  • Рибавирин — гематологические (гемолитическая анемия), репродуктивные, легочные (интерстициальный фиброз).

Некоторые побочные фактор поддаются лечению:

  • нейтропения — назначение колоний стимулирующего фактора
  • анемия — эритропоэтин
  • депрессия - антидепрессанты

Телапревир

Телапревир — специфический ингибитор неструктурной 3/4A протеазы вируса гепатита Ц. Этот перспективный препарат, быстро снижающий количество РНК копий сейчас проходит испытания. Его применяют в комбинации с пег-интерфероном и рибавирином.

Что еще можно сделать?

Если больной гепатитом C заболеет гепатитом А или Б, то последствия могут быть самыми тяжелыми, поэтому больные вирусным гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатитов А и Б. Вакцины от гепатитов А и Б эффективны и безопасны.

Отказаться от приема алкоголя даже в минимальных количествах.

Быть острожнее с безрецептурными лекарствами. Некоторые препараты, считающиеся абсолютно безопасными (напр., ацетаминофен (панадол, парацетемал)) для больных с пораженной печенью вовсе не являются таковыми.

Природные средства в лечении гепатита С

Молочный чертополох или Расторопша пятнистая (Silybum marianum) - препарат, предположительно способствующий улучшению детоксификационной функции печени и улучшающий регенерацию печеночной ткани.

Источник

ge-shem.livejournal.com

Про гепатит С // ОПТИМИСТ

≡  10 Февраль 2012

А А А

Оригинал взят у в Про гепатит С

Оригинал взят у в Про гепатит С

Большая статья, типа науч-попа для пациентов, но и докторам может быть полезна. Кому нужно читайте, кому не нужно не читайте :)

Гепатит С (гепатит ц)

Гепатит С (часто используют латинскую букву - “гепатит С”) - заболевание, при котором одноименным вирусом поражается печень. У большинства пациентов, несмотря на заражение вирусом, никаких симптомов долгое время (десятки лет) не возникает. Многие даже не знают, что они заражены.

Чаще всего гепатитом С заражаются при переливании крови или при использовании загрязненных игл (медработники, наркоманы, люди с татуировками).

Вакцины против гепатита С в настоящее время нет.

Несколько вирусов гепатита С под электронным микроскопом

Симптомы гепатита с

Как уже было сказано, чаще всего гепатит С в течение многих лет протекает бессимптомно. Если симптомы все-таки возникают, они могут быть следующими:

  • слабость
  • повышение температуры
  • тошнота
  • плохой аппетит
  • боли в мышцах и суставах
  • болезненность в области печени

Как передается гепатит С

Чаще всего заражение происходит при контакте с зараженной кровью, т.е. при переливании крови или при пересадке органов от донора-носителя гепатита С. Всех доноров, разумеется проверяют на носительство инфекций, в том числе и на гепатит С, однако ошибки случаются.

Еще один важный механизм заражения гепатитом С - через грязные иглы, поэтому многие наркоманы больным гепатитом С.

Через половой контакт гепатит С передается редко (в отличие от гепатита Б), но этот путь также возможен, особенно при наличии более одного полового партнера, наличии других венерических заболеваний, у гомосексуалистов.

Перинатальное заражение - в редких случаях ребенок может заразиться гепатитом Ц от больной матери во время родов.

Факторы риска заражения гепатитом С

Риск заболеть гепатитом Ц выше у следующих групп населения:

  • медработников
  • наркоманов
  • ВИЧ-положительных лиц
  • у лиц с татуировками
  • у пациентов, получавших множественные переливания крови
  • у пациентов на гемодиализе
  • у гомосексуалистов

Осложения гепатита С

Цирроз печени. Как уже было сказано выше, гепатит Ц течет очень медленно. Цирроз может развиться через 20-30 лет после заражения.

Цирроз приводит к печеночной недостаточности (т.е. печень перестает выполнять свои функции) и к смерти.

Рак печени. Рак печени при гепатите Ц развивается редко (чаще рак печени возникает при гепатите Б)

Диагностика гепатита С

Самый распространенный анализ на гепатит + C - это проверка наличия к нему антител, anti-HCV. Положительный результат анализа говорит о присутствии антител против гепатита Ц в организме, а присутствие антител к гепатиту Ц автоматически говорит о наличии в организме и самого вируса гепатита Ц. Т.е. положительный анализ на гепатит Ц - это плохо! Следует учесть, что анализ на антитела может оставаться отрицательным, несмотря на наличие вируса в течение 6 месяцев после заражения.

Для подтверждения диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения после получения положительного анализа на антитела к гепатиту + С

1. Измеряют количество вирусных копий в крови (анализ на вирусную нагрузку). Чем меньше вирусная нагрузка, тем лучше. По изменению вирусной нагрузки судят об эффективности лечения.

2. Проводят генотипирование вируса. От генотипа вируса зависит схема лечения.

3. Проводят биопсию печени. Биопсия - забор иглой небольшого кусочка печени для анализа. Забранный материал исследуют, чтобы определить, насколько вирус повредил печень.

Дополнительно о диагностике гепатита С

Аланин аминотрансфераза (АЛТ)

Аланин аминотрансфераза (АЛТ) используется для отслеживания эффективности лечения гепатита Ц. Однократный нормальный уровень АЛТ не исключает активной инфекции, прогрессирования гепатита Ц и цирроза. Нормализация АЛТ в результате терапии не является доказательством полного излечения.

Антитела к гепатиту Ц

ИФА

Антитела к гепатиту C (анти-HCV) определяются при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) второго и третьего поколений. Этот анализ обладает очень высокой специфичностью (97%), но не может отличить острую инфекцию от хронической, поэтому чаще всего используется только для скриннинга (первичного обнаружения) инфекции гепатита Ц. ИФА третьего поколения определяет антитела к кор-протеину и неструктурированным белкам 3, 4 и 5, он может стать положительным уже спустя 8 недель после заражения. Ложноположительный анализ на антитела к гепатиту Ц встречается у пациентов с иммунодефицитом, например, у больных ВИЧ первого типа, при почечной недостаточности.

Рекомбинантный иммуноблот

Этот анализ используется для подтверждения наличия гепатита Ц. Положительным иммуноблот считается при обнаружении антител против двух и более антигенов гепатита Ц. Если обнаруживаются антитела только против одного антигена, анализ считается недостоверным. Если у пациента положительный результат иммуноблота, а два последующих анализа на  наличие ДНК HCV отрицательны, считается что пациент вылечился от гепатита Ц. Если у пациента положительный ИФА, а иммуноблот отрицательный, то считается, что результат ИФА на самом деле ложноположительный, и дальнейшего обследования не нужно — у пациента нет гепатита Ц.

ИФА Иммуноблот ДНК HCV Интерпретация
положительный не сделан   неподтвержденный гепатит Ц
положительный положительный   подтвержденный гепатит Ц
положительный положительный отрицательный х 2 раза излеченный гепатит Ц
положительный отрицательный   гепатита Ц нет

Качественное и количественное определение ДНК вируса гепатита Ц

Качественное определение ДНК вируса гепатита Ц проводится с помощью реакций амплификации - либо полимеразной цепной реакции (ПЦР) либо транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА). В настоящее время применяют два тест-набора: Amplicor Hepatitis C Virus Test, версии 2.0 (Roche Molecular Systems; Pleasanton, Calif) - ПЦР Cobas Amplicor Hepatitis C Virus Test (Roche Molecular Systems; Branchburg, NJ) Versant HCV RNA Qualitative Assay (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) - ТОА.

У первых двух наборов нижний порог чувствительности 50 МЕ/мл, а у третьего - 9.6 МЕ/мл.

Количественное определение ДНК гепатита Ц в крови проводится с помощью метода сигнальной амплификации либо с помощью метода целевой амплификации. Количественное определение ДНК используют для прогнозирования ответа на лечение и для мониторирования эффективности лечения. В настоящее время используется набор Versant HCV RNA, version 3.0 (Bayer HealthCare; Tarrytown, NY) с диапазоном 615-7,700,000 МЕ/мл.

Генотипы гепатита С

Генотипирование используют для прогнозирования ответа на лечение и длительности лечения. Пациентам, у которых обнаруживается вирус гепатита Ц первого и четвертого генотипов назначают курс лечения длительностью 12 месяцев, при обнаружении остальные генотипов курс лечения составляет 6 месяцев.

Генотипирование проводят одним из двух наборов 1. Trugene HCV 5‘NC Genotyping kit (Visible Genetics; Toronto, Canada) Line Probe Assay (Inno LiPA HCVII, Innogenetics; Ghent, Belgium)

Лечение гепатита Ц

Положительный анализ на гепатит Ц не означает автоматически, что пациента надо лечить. Во многих случаях выбирается выжидательная тактика, т.к. риск осложнений относительно невелик, а риск побочных эффектов от лечения может быть существенно больше.

Противовирусные препараты

В настоящее время в лечении гепатита Ц используются несколько противовирусных препаратов, которых можно будет почитать тут: лечение гепатита Ц.

Пересадка печени

Если печень поражена вирусом настолько, что не может больше выполнять свои функции, у больного развивается печеночная недостаточность. Единственное эффективное лечение печеночной недостаточности - пересадка печени.

Во время операции по пересадке печени хирург удаляет пораженную вирусом печень и пересаживает здоровый трансплант. Донорскую печень либо извлекают из трупа, либо - реже - берут у живого донора.

После пересадки вирус гепатита Ц (он все равно остается в организме) начинает повреждать и донорскую печень, поэтому даже после пересадки печени больные должны продолжать получать противовирусную терапию, чтобы заторомозить этот процесс.

Лечение гепатита Ц преследует следующие цели:

  • достичь долговременной эрадикации вируса гепатита Ц - устойчивого вирусный ответа (УВО), который определяется как отсутствие РНК вируса гепатита Ц в крови пациента после окончания лечения в течение 6 месяцев и более
  • предотвращение развития цирроза печени, рака печени и печеночной недостаточности.

После 12 недель лечения оценивают ранний вирусный ответ, повторяя анализ на количество РНК копий и проводят скриннинг на дисфункцию щитовидной железы, вызванной интерфероном. Если РНК вируса не определяется или отмечается снижение количества копий в 2-log (6.32 раза), лечение должно быть продолжено, т.к. у 65% этих пациентов будет достигнут устойчивый вирусный ответ. Если ситуация обратная, и ранний вирусный ответ не получен, то лечение целесообразно прекратить, потому что устойчивый вирусный ответ будет получен менее чем у 3% пациентов.

Через 6 месяцев лечения снова проверяют количество копий РНК вируса гепатита Ц, если РНК в крови определяются, у пациента произошел рецидив, и нужна альтернативная схема лечения. Если РНК не определяются, значит у пациента достигнут устойчивый вирусный ответ.

Показания к противовирусной терапии при гепатите C

  • у пациента должно быть повышение АЛТ
  • пациент должен быть старше 18 лет
  • у пациента должны быть антитела anti-HCV и в крови определяться РНК гепатита Ц
  • желательно до начала лечения выполнить биопсию печени
  • у пациента не должно быть противопоказаний к лечению

Схемы лечения гепатита С

Интерфероны

В настоящее время чаще всего используют два рекомбинантных интерферона:

  • интерферон альфа-2б - Интрон-А (Intron-A; Schering-Plough, Kenilworth, NJ)
  • и интерферон альфа-2а — Роферон (Roferon; Hoffmann-La Roche, Basel, Switzerland)

Они отличаются друг от друга всего лишь одной аминоксилотой.

Исследуется т.н. консенснусный интерферон Альфакон-1 alfacon-1 (Infergens; Amgen, Thousand Oaks, Calif), который сконструирован из 12 наиболее часто встречающихся аминокислотных последовательностей натуральных интерфероном. Теоритически он должен обладать большей способностью к активации цитокинов, лучшими антивирусными, антипролиферативными свойствами, сильнее активировать натуральные киллеры, чем интерфероны альфа-2а и альфа-2б, однако в исследованиях консенснусного интерферона в дозе 9 мкг его эффективность не превышала эффективности стандартных альфа-интерферонов.

Пег-интерфероны

Развитие интерфероновых технологий привело к появлению пег-интерферонов. К интерферону добавляется молекула полиэтиленгликоля (этот процесс называется пегилирования), в результате пег-интерферон лучше усваивается, медленее выводится из организма и обладает более длительным временем полужизни, поэтому пег-интерфероны вводят один раз в неделю.

В настоящее время используют два пег-интерферона:

  • Пег-интрон - PEG-Intron (Schering-Plough), который состоит из двух молекул альфа-2б интерферона присоединенных к 12-кД пег-цепи. Он преимущественно метаболизируется печенью
  • Пегасис - Pegasys (Hoffmann-La Roche), который состоит из двух молекул альфа-2а интерферона, присоединенных к 40кД разветвленной пег-молекуле. Этот препарат преимущественно выводится почками.

В нескольких исследованиях было показано, что при в сравнении с обычными интерферонами при использовании пег-интерферонов устойчивый вирусный ответ достигался чаще, при этом частота побочных эффектов была одинакова.

Рибавирин

Добавление к монотерапии интерферонами перорального препарата рибавирина открыло новую эру в лечении гепатита Ц.

Эффективность добавления к терапии рибавирина хорошо видна на рисунке.

увеличить

По рекомендациям 2002 г. стандартная терапия на сегодняшний день (2011 г) следующая: пег-интерферон + рибавирин в течение 48 недель при лечении гепатита Ц генотип 1, и пег-интерферон+рибавирин в течение 24 недель при лечении гепатита Ц генотипа 2 или 3.

Комбинированная терапия интерферон + рибавирин в 75% случаев вызывает побочные эффекты:

  • Интерферон — гематологические осложнения (нейтропения, тромбоцитопения), нейропсихиатрические осложенения (ухудшение памяти и концентрации, нарушения зрения, головные боли, депрессия, раздражительность), гриппоподобные состояния, метаболические нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз), желудочно-кишечные осложнения (тошнота, рвота, потеря веса), дерматологические (алопеция), легочные (интерстициальный фиброз)
  • Рибавирин — гематологические (гемолитическая анемия), репродуктивные, легочные (интерстициальный фиброз).

Некоторые побочные фактор поддаются лечению:

  • нейтропения — назначение колоний стимулирующего фактора
  • анемия — эритропоэтин
  • депрессия - антидепрессанты

Телапревир

Телапревир — специфический ингибитор неструктурной 3/4A протеазы вируса гепатита Ц. Этот перспективный препарат, быстро снижающий количество РНК копий сейчас проходит испытания. Его применяют в комбинации с пег-интерфероном и рибавирином.

Что еще можно сделать?

Если больной гепатитом C заболеет гепатитом А или Б, то последствия могут быть самыми тяжелыми, поэтому больные вирусным гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатитов А и Б. Вакцины от гепатитов А и Б эффективны и безопасны.

Отказаться от приема алкоголя даже в минимальных количествах.

Быть острожнее с безрецептурными лекарствами. Некоторые препараты, считающиеся абсолютно безопасными (напр., ацетаминофен (панадол, парацетемал)) для больных с пораженной печенью вовсе не являются таковыми.

Природные средства в лечении гепатита С

Молочный чертополох или Расторопша пятнистая (Silybum marianum) - препарат, предположительно способствующий улучшению детоксификационной функции печени и улучшающий регенерацию печеночной ткани.

Источник

Метки: полезности • ябото

Комментарии:

oppps.ru


Смотрите также