Структурные и неструктурные белки вируса гепатита с. Вирусный гепатит в серонегативный


Современные методы диагностики гепатита С

Гепатит "С" сегодня во всем мире считается одним из наиболее тяжелых инфекционных заболеваний. Вызывает его РНК-содержащий вирус, который является одной из основных причин заболевания печени. Нередко симптомы у больного человека либо не проявляются вовсе, либо проявляются, но в скрытой форме - повышенная утомляемость, тошнота.

Вылечить гепатит "С" окончательно практически невозможно, а потому через некоторое время после инфицирования в 80% случаев он переходит в хроническую форму.Дальнейшее развитие заболевания у каждого пятого приводит к циррозу, который, в худшем варианте, ведет к гепатоклеточной карциноме. По оценкам экспертов, по всему миру количество носителей вируса гепатита "С" доходит до 700 миллионов человек.

Заразиться гепатитом "С" можно как от больного человека, так и от носителя вируса, даже если он себя еще не проявил. А при такой распространенности заболевания, своевременная высокоточная диагностика гепатита "С" сегодня является крайне актуальной проблемой. Сейчас существует несколько основных этапов диагностики гепатита "С". На первом этапе, для выявления антител к вирусу гепатита "С" обычно проводят серологический тест, в основе которого лежит иммуноферментный анализ (ИФА). Сам факт наличия антител говорит лишь о том, что человек болен гепатитом "С", но вот уточнить - последствия ли это перенесенной ранее инфекции, хроническая форма заболевания или острое его течение - невозможно.

При этом в ходе заболевания гепатитом "С" существует так называемое "серонегативное окно" - т.е. антитела появляются в крови больного человека не раньше, чем через 2-3 недели после начала заболевания. Известны даже случаи, когда такой период затягивается до 3 месяцев, и на протяжении всего этого времени серологические тесты дают отрицательный результат, несмотря на наличие вируса в крови. Серологические тесты (ИФА-тесты) пригодны для скрининга (первичного обследования) представителей всех групп риска и особенно рекомендуются в качестве первичной диагностики пациентам с клиническими признаками заболеваний печени.

Отрицательные результаты ИФА-тестирования с большой долей вероятности исключают гепатит "С". Однако, этого не достаточно для пациентов с иммунодефицитом и находящихся на гемодиализе. Существует также опасность попасть в период пресловутого "серонегативного окна". В этих случаях необходимо дополнительное обследование на наличие РНК вируса гепатита "С" методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

На данный момент разработаны специальные молекулярные тесты, которые позволяют при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) определить присутствие и количество генетического материала, т.е. РНК вируса гепатита "С" в крови. ПЦР, или полимеразная цепная реакция - один из основных методов молекулярной диагностики вирусов. Качественное обнаружение РНК говорит о стадии активной репликации вируса - т.е. о его активном размножении, что позволяет перейти к следующему этапу - проведению количественного анализа и к процессу генотипирования вируса, необходимых для правильного выбора курса лечения.

Для гистологического исследования тканей печени проводят биопсию. Этот метод получил свое название от латинского "био" - жизнь и "опсия" - смотрю. Заключается он в том, что у человека берут специальной тонкой иглой образец ткани, в данном случае печени, окрашивают его специальными красителями и изучают под микроскопом. При этом выявляются специфические изменения в клетках, которые происходят во время болезни. Биопсия используется для анализа состояния печени больного и принятия решения по дальнейшему ходу лечения.

После того, как наличие РНК вируса гепатита "С" в крови человека доказано, те же молекулярные тесты являются и показателем эффективности назначенного лечения. Т.е. эффективным считается лечение, при котором вирусная РНК не обнаруживается через 24 недели после прекращения приема лекарств. При этом длительность курса лечения рассчитывается согласно данным о количестве РНК вируса гепатита "С" в крови - так называемый показатель "вирусной нагрузки".

Для врача достаточно показательным является значение 8х105 МЕ/мл (2х106 копий/мл). Если концентрация вируса меньше этой цифры, то прогноз курса лечения считают благоприятным, если выше, то необходимо пробовать другие схемы лечения. Другим показателем эффективности терапии может служить скорость снижения концентрации РНК вируса гепатита "С". Если на третий день от начала лечения концентрация упала на 85% от исходных данных, то это доказывает, что лечение эффективно и дало ранний вирусологический ответ.

Таким образом, количественное определение вируса гепатита "С" в плазме крови является наиболее эффективным методом для диагностики заболевания, выбора терапии и для дальнейшего мониторинга - наблюдения за ходом болезни - независимо от того, какой препарат или схема лечения выбраны. Именно этот тест позволяет лечащему врачу подобрать наиболее оптимальную схему лечения для каждого пациента.

Лидеры и отстающие в диагностике гепатита "С" В России сейчас остро стоит проблема производства большого количества специальных диагностических наборов для определения гепатита "С". И в лабораториях российских НИИ по мере сил стараются эту потребность удовлетворить. Увы, во всем мире использование технологий производства диагностических наборов, подобных большинству российских, не соответствует мировым стандартам, что во многом объясняется сомнительным качеством реагентов: низкая чувствительность, отсутствие воспроизводимости результатов как внутри лаборатории, так и между лабораториями и т.д. Все это ведет к росту ошибочных результатов.

Так, в 1996 году при проведении первого Европейского цикла контроля качества выявления РНК вируса гепатита "С" из 136 обследованных лабораторий, только 22 смогли абсолютно правильно определить наличие или отсутствие вирусной РНК в предлагаемых контрольных пробах. Не лучший результат отмечен и в России в 2001 году - из 14 лабораторий-участников только 3 смогли правильно решить поставленную задачу.

Лидером разработки и массового производства диагностической аппаратуры и реагентов в области ПЦР-диагностики является швейцарская компания Хоффманн-Ля Рош. Длительная практика - с 1984 г. - позволила ей отработать до мелочей все тонкости постановки ПЦР-реакции и создать закрытую автоматическую систему "Кобас Ампликор". В ряде западных стран даже существует государственная программа диспансерного обследования населения по выявлению гепатитов при помощи этой технологии.

По материалам сайта: medinfo.com.ua

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

health.sarbc.ru

Анализ на гепатит ➤ Страница №4 ➤ Медицинская консультация ➤ Медицинский портал «health-ua.org»

28 марта 2016 года

Спрашивает Алина:

Вірус гепатиту C (HCV), антитіла сумарні 0.033

Toxoplasma gondii, антитіла IgG

Toxoplasma gondii, антитіла IgM 0.205

Вірус гепатиту B (HBV), HBsAg (австралійський антиген) 0.333

Вірус гепатиту B (HBV), HBcorAg, антитіла сумарні 2.04 Скажите пожалуйста расшифровку результатов?

12 апреля 2016 года

Отвечает Сухов Юрий Александрович:

Здравствуйте, Алина. Это не загадка и не шарада, ответ на которую будет в следующем номере "Космополит". Вы не привели нормативов лаборатории, где осуществлялись исследования; не обозначили цели и задачи исследования,.. доверяйте ТОЛЬКО профи!! Пример, из Ваших данных: "Toxoplasma gondii, антитіла IgG

10 мая 2014 года

Спрашивает Фархад:

Доктор здравствуйте.Помогите мне с моим диагназаом.В 2012 году заметил резкое ухудшения физич.состояния.Врач назначил обследование на гепатиты,в результател был выявлен методом ПЦР качеств.гепатит Б-обнаружен.,через пару дней сдал колличественный ПЦР аналаи-результат НЕ Обнаружен.В 2013 году снова сдал Качеств,ПЦР аналаи-Результат не обнаружен.В 2014 году заметил ухудшение состояния и сдал снова ПРЦ качеств-обнаружен,ПЦР колличеств-41ME.Что означает мой диагноз?Гастроэнтереолог назначил только принятие витаминов и сказал что лечение пока не требуется,что организм пока борится с вирусом.Возмжно ли мне польностью от него излечится?И что вообще посоветуете делать?

10 мая 2014 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Фархад! Для диагностики гепатита В недостаточного одного только ПЦР-исследования - обязательно проводится дополнительное обследование, включающее оценку уровня серологических маркеров гепатита В, печеночные пробы, УЗИ печени и другие исследования на усмотрение врача. Только по результатам такого расширенного обследования врач может поставить диагноз и говорить о том, нужна или не нужна терапия. Оптимально обратиться на очный прием к инфекционисту или гепатологу - именно эти специалисты занимаются диагностикой и лечением вирусных гепатитов, включая гепатит В. Шансы на излечение напрямую зависят от поставленного диагноза, формы и активности гепатита, от своевременности и адекватности лечения, а также от ответа Вашего организма на проводимую терапию. Основу лечения хронического гепатита составляют пегилированный интерферон или аналоги нуклеозидов, применение которых Вам следует обсудить с Вашим лечащим врачом. Также в схему лечения могут включаться другие препараты (гепатопротекторы, гормоны, препараты, влияющие на внепеченочные проявления гепатита и сопутствующие заболевания и т.д.), необходимость в назначении которых также определит Ваш лечащий врач. Уделите ситуации максимум внимания - это позволит повысить Ваши шансы на выздоровление. Берегите здоровье!

22 сентября 2010 года

Спрашивает Александр:

Здравствуйте! Скажите пожалуйста что означают мои анализы, больше всего интересно, что такое "Серонегативный". HBs-Ag >30,0 Hbe-Ag - серонегативный a-HbcorAg IgM - серонегативный a-HbcorAg IgG + 1,9 Результаты биохимического анализа в норме.

10 декабря 2010 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Добрый день, Александр! Результаты Ваших анализов говорят лишь о том, что ранее Вы были больны острым гепатитом В, но в настоящее время процесс неактивен. Дело в том, что HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита) обнаруживается в крови при наличии гепатита, при этом, если болезнь протекает остро, то HBsAg исчезает из крови уже к концу первого месяца от начала заболевания. Если же имеет место затяжное или хроническое течение болезни, то HBsAg выявляется более продолжительно. Анти-HBcor IgM начинают обнаруживаться с первых дней болезни, их можно выявить на протяжении всей острой фазы болезни. Серонегативен означает то, что антител этого типа у Вас нет. То есть, у Вас нет и острого вирусного гепатита В. Наличие анти-HBcor IgG у Вас в крови говорит лишь о том, что Вы перенесли раньше вирусный гепатит В. Кстати, после перенесенного гепатита B, анти-HBcor IgG у Вас в крови сохраняются пожизненно. Коль HBeAg у Вас в крови нет (Вы серонегативны), то у Вас нет и активной репликации вируса гепатита B, то есть вирус в настоящее время не активен, Ваша кровь не может инфицировать никого другого. Если Вы хотите убедиться в отсутствии у Вас хронического гепатита В, то, кроме серологических маркеров и биохимии крови, Вам нужно провести методом ПЦР анализ крови на ДНК HBV, ультразвуковое исследование и, при необходимости, пункционную биопсию печени. Будьте здоровы!

05 ноября 2009 года

Спрашивает Стас:

Здавал анализы на гепатит в результатах указано anti- HAV total (положительный КП 9,57) что это значит?

06 ноября 2009 года

Отвечает Граматюк Светлана Николаевна:

Здравствуйте Стас. Anti-HAV-total (суммарные антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита А) - определение антител классов IgM и IgG к вирусу гепатита А, свидетельствует о перенесенном или текущем инфицировании данным вирусом. Тест на определение суммарных антител к вирусу гепатита А дает положительный результат уже во время острой стадии гепатита А. Антитела класса IgG сохраняются в течение всей жизни и обеспечивают иммунитет против вируса гепатита А. Наличие анти-HAV (суммарных) антител показательно для перенесенной в прошлом или теку­щей инфекции (если есть клинические признаки: повышение температуры, темный цвет мочи, пожелтение кожи и слизистых), вирусом гепатита А.

23 ноября 2009 года

Спрашивает Павел:

Здравствуйте! Помогите советом, а то уже не знаю кому верить. Месяц назад лежал в больнице, где и сдавал кровь. Выяснилось что у меня Гепатит С. Но я так же себя прекрасно чувствую. Сделал вторичный анализ в клинике и получил результат - Гепатит С anti - HCV 12.81. Врач нашей поликлиники назначил анализ дополнительный - PHK HCV ( вирус Гепатиту С ) , ПЛР обнаружено! Прошел так же консультацию у профессора , с его слов - " Не вбивай в голову , ты всего наситель вируса, живи своей жизнью как и раньше. Просто два врача говорят разный диагноз, один врач говорит что надо срочно лечится а другой что это всего вирусоносительство , что просто обследоватся раз в год , и не каких лечений!\ хотелось бы услышать ваше мнение! Спасибо!

24 ноября 2009 года

Отвечает Граматюк Светлана Николаевна:

Здравствуйте Павел. Гепатит С - довольно распространенное хроническое заболевание, прогрессирование которого приводит к развитию цирроза и рака печени. Вирус гепатита называют "ласковым убийцей" поскольку заболевание может никак не проявляться, по этому, как правило, к врачам пораженные вирусом обращаются на последней стадии болезни. Даже те, у кого развился цирроз или рак печени, в 70% случаев не испытывают боли. Для того чтобы говорить о "вирусоносительстве", хотя сейчас мало кто придерживается данного мнения, необходимо сдать анализ на количественное определение вируса и генотипирование. Эти анализы также необходимы при выборе противовирусной терапии. Всего Вам хорошего.

06 мая 2011 года

Спрашивает галина:

Здравствуйте,уважаемый доктор!Уменя обнаружили хронический гепатит ,с низкой репликацией вирусав в 2007 году.Сейчас в 2011 году после анализа на вирусную нагрузку - опред.ДНК - 2,2 * 10 в третьей степени. Что это значит?

20 июля 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, Галина! Это значит лишь то, что вирус гепатита (кстати, о каком конкретно вирусе идет речь?) по-прежнему присутствует у Вас в крови. Вирусная нагрузка по-прежнему не высока. Но это не значит, что Ваше здоровье в безопасности. Чтобы оценить состояние Вашего здоровья и здоровье Вашей печени, нужно провести ряд диагностических тестов. Речь идет об определение ИФА маркеров вирусных гепатитов, биохимическом исследовании крови, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. С результатами этих исследований Вам нужно идти на очный прием к специалисту (гастроэнтерологу, гепатологу, инфекционисту) и решать вопрос о необходимости адекватного лечения (в том числе, противовирусного). Кстати, не забудьте посоветоваться со своим лечащим доктором о необходимости приема препаратов, защищающих печень (гепатопротекторов). Будьте здоровы!

15 ноября 2011 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Здравствуйте, Галина. Добрый день! К сожалению Вы не указали в своем вопросе вид хронического гепатита (В,С). Однако данный показатель свидетельствует что вирус гепатита присутствует у Вас в крови, но вирусная нагрузка по-прежнему не высока. Чтобы оценить состояние Вашего здоровья необходимо пройти дополнительные обследования, такие как ИФА маркеров гепатита, биохимия крови, УЗИ. С результатами дополнительных анализов обязательно обращайтесь за повторной консультацией, будем разбираться. Будьте здоровы!

26 февраля 2010 года

Спрашивает Павел Х.:

Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста, результаты анализов:

HBsAg - отрицателен .... 0.582 (менее 0.9 отрицат.; 0.9 - 1.0 сомнительн.; более 1.00 положительн.) anti HBsAg - отрицателен .... 3.0 (менее 10.0 отрицат.; более 10.0 положительн.) anti-HBc IgG - положительный .... более 10.0 (менее 0.85 отрицат.; 0.85 - 1.15 сомнительн.; более 1.15 положительн.) аnti-HВс IgМ - положительный .... более 37,8 (менее 10.0 отрицат.; более 10.0 положительн.) АЛТ -18 (норма до 50.0 ) АСТ -18 (норма до 45.0 ) Билирубин общий- 14,9 (норма до 21.0 )

05 марта 2010 года

Отвечает Граматюк Светлана Николаевна:

Здравствуйте Павел. У Вас острый гепатит В. Острый гепатит В продолжается около 6-8 недель. Длительность заболевания зависит от степени тяжести, состояния иммунной системы больного. В большинстве случаев острый гепатит В не нуждается в противовирусной терапии и завершается полным выздоровлением у лиц с адекватным иммунным ответом ответом. Анализ на HBs-антиген становится отрицательным через 15 недель у всех выздоровевших и с этих пор их кровь не представляет угрозу заражения гепатитом В. В случае бессимптомного, безжелтушного течения острого гепатита В, что обусловлено недостаточным иммунным ответом на инфекцию, формируются хронические формы гепатита В. Всего Вам хорошего.

27 мая 2010 года

Спрашивает Андрей:

Здраствуйте. В мае 2009 закончил лечение от Гепатита С. Результат: анализы вошли в норму, ПЦР - отриц. Анализ РНК вируса гепатита С (22.01.10 г.) - не обнаружено. Анализы от 22.05.10 г: АлАт - 19,4, АсАТ - 21.6, Биолирубин: общий - 40,8; прямой - 6,41; anti-HCV total - положительный, КП - 11,1 (ore=5.0, NS=5.2). За 3-4 дня было незначительное употребление (50-70 мл) коньяка. Печень отреагировала незначитльными симптомами. Я просил,что бы мне сделали анализ ПЦС, пришел anti-YCV total. Общее самочуствие - шорошее. Расшифруйте, пожалуйста, крайние анализы.

26 октября 2010 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Добрый день, Андрей! Маркерами репликации (наличия и активного размножения) вирусного гепатита является в первую очередь обнаружение HCV-PHK (то есть положительный результат ПЦР исследования), а также наличие Анти-HCV IgM. В Вашей ситуации РНК вируса не обнаружена, но есть положительный результат Анти-HCV total (это сумма Анти-HCV IgG и Анти-HCV IgM). Если Вы хотите более достоверно разобраться в ситуации, проведите методом ИФА анализ крови не на суммарные антитела к HCV, а на Анти-HCV IgG и Анти-HCV IgM. Если Анти-HCV IgM будут отсутствовать, а Анти-HCV IgG будут выявлены, значит, Вы либо излечились полностью от вирусного гепатита С, либо гепатит перешел в хроническую форму. Кроме того, обязательно проведите ПЦР исследование. Чтобы оценить выраженность синдрома цитолиза (разрушение печеночных клеток), нужно знать референсные (нормативные) значения лаборатории по АЛТ и АСТ (посмотрите их на бланке или узнайте в лаборатории). Повышение их уровня в сыворотке крови менее чем в 5 раз по сравнению с верхней границей нормы рассматривается как умеренная, от 5 до 10 раз — как средняя степень и свыше 10 раз — как высокая степень выраженности цитолиза. Что касается уровня билирубина, то он у вас явно повышен, за счет непрямой его фракции. Делайте дополнительные анализы, с результатами и нормами обращайтесь, будем разбираться. Будьте здоровы!

16 января 2009 года

Спрашивает тимур :

здраствуйте! в ответе анализа на вирус HBsAg мне написали позитив 3 объясните пожалуста что это значит

29 января 2009 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Добрый день, Тимур! Скорей всего речь идет о бессимптомном («здоровом») носительстве вируса гепатита В. HBsAg – это поверхностный антиген вируса гепатита В, есть он присутствует у Вас в крови, значит, в Вашем организме есть и вирус. Однако, для точной постановки диагноза необходимо детальное обследование, включающее, кроме HBsAg, определение других серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита B: HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG, анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК, активности вирусной ДНК – полимеразы, а также биохимический анализ крови. Только после проведения всех этих исследований доктор точно сможет поставить Вам диагноз. Не откладывайте обследование!

04 марта 2010 года

Спрашивает Елена:

Добрый день, уважаемые доктора . Просим Вас: расшифруйте анализы и порекомендуйте лечение: Алат 61.15 ( норма 0.00-31.00.) Асат 41.96. ( норма 0.00-29.00.) Билирубин прямой 2.35 мкмоль,л (норма 0.00-3.40) Билирубин общий 12.02 мкмоль.л (норма1.70-20.50) АТкНСV IgG - 5.13 положительный РНК HCV качественый - обнаружен РНК НСV количественый 11319911МЕ.мл РНК НСV генотипирование - 3а Спасибо!

10 марта 2010 года

Отвечает Граматюк Светлана Николаевна:

Здравствуйте, Елена. У Вас хронический гепатит С об этом говорит (АТкНСV IgG), высокая вирусная нагрузка (11319911МЕ.мл), период обострения (высокие показатели АлАТ, АсАТ). Однако у Вас есть неплохие шансы на выздоровление, т.к. к благоприятным факторам можно отнести генотип 3а и женский пол, а так же молодой возраст. Назначение препаратов без личной консультации практически не возможно, необходим осмотр и дополнительные анализы (клинический анализ крови, УЗИ). Лечение гепатита С, длительное в Вашем случае 6 месяцев, выбор препарата зависит от многих факторов в том числе и от финансовой возможности пациента. Обращайтесь всегда рада помочь, всего Вам хорошего.

31 января 2011 года

Спрашивает Тая:

Добрый день, у мужа вдруг немного пожелтели белок глаз, мы сдали билирубин но результат будет Через 2 дня, а пока спрашиваем у вас к чему нам готовиться?

31 января 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, Тая! Пока у Вас нет серьезных поводов для беспокойства. Дело в том, что довольно часто встречается состояние именуемое доброкачественная гипербилирубинемия. Для этого заболевания характерен один основной симптом – иктеричность (желтушность) склер. Возникновению (или усилению) желтушности способствуют нервное переутомление, физическое напряжение, обострение инфекции в желчных путях, непереносимость лекарств, простудные заболевания, различные операции, прием алкоголя. Болеют этой болезнью преимущественно мужчины. Желтушность склер, как правило, носит перемежающийся характер. Для этой болезни характерны неизмененные функциональные пробы печени при повышенном билирубине сыворотки крови. В отдельных случаях отмечается незначительное повышение уробилина в моче, при нормальном содержании стеркобилина в кале. Если же, кроме высокого билирубина у Вашего мужа будут выявлены отклонения в функциональных печеночных пробах. Либо появятся новые симптомы болезни, Вашему супругу понадобится более детальное обследование под контролем гастроэнтеролога. Подробнее о том от чего может страдать печень Вашего мужа, Вы сможете узнать из статьи Печень. Наш самый терпеливый орган на нашем портале. Будьте здоровы!

15 февраля 2010 года

Спрашивает Наталья:

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что означают результаты моих анализов: HBsAg - положительно anti-Hbs - не обнаружено anti-HBV cor общий - положительный anti-Hbe - положительный Hbe Ag - отрицательно anti-Hbc lgM - отрицательно ДНК вируса гепатита В (кач) - обнаружено Биохимия: АлАТ - 24.2 (реф. знач 0-32) Амилаза - 57 (25-127) АсАТ - 23.4 (0-31) Билирубин общ - 13.2 (0-19) Билирубин прямой - 4.8 (0-8.6) Гамма-ГТ - 13.1 (9-36) ЛДГ - 208 (125-243) Общий анализ крови и мочи - все в норме. УЗИ органов брюшной полости - без изменений, все в норме. Это хронический гепатит В? Его можно вылечить?

18 февраля 2010 года

Отвечает Граматюк Светлана Николаевна:

Здравствуйте Наталья. По результатам анализов у Вас хронический гепатит В. При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 30-45% случаев. Задача врача - сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них. Выбор противовирусных препаратов во многом зависит от финансовых возможностей пациента, золотым стандартом терапии являются пегилированные интерфероны. Всего Вам хорошего.

23 марта 2010 года

Спрашивает Марина:

Здравствуйте. перед операцией сдавала анализы на гепатит, выявили положительный Hbs Ag КП 19,3. гепатитом никогда не болела, ближайшие родственники тоже. Объясните пожалуйста, насколько опасно, высок ли риск заражения мужа, и как лечиться? Заранее большое спасибо!

25 марта 2010 года

Отвечает Граматюк Светлана Николаевна:

Здравствуйте Марина. Положительный результат анализа Hbs Ag не всегда говорит о наличии данного заболевания, это так же может означать, что у Вас иммунитет. Для уточнения диагноза необходимо сдать ПЦР HBV, только после этого можно говорить о гепатите В. Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. Часто гепатит В протекает бессимптомно с изменениями только биохимических показателей. Хронический гепатит В нуждается в противовирусном лечении. Гепатит В передается через кровь и половым путем, рекомендую Вам обследование мужа и до установления диагноза пользоваться средствами индивидуальной защиты. Всего Вам хорошего.

13 ноября 2009 года

Спрашивает Ольга:

Помогите пожалуйста разобраться. У меня беременность 21 неделя, сдала анализы на гепатиты выявили Гепатит Б. Hbsag (обнаружен) Anti-Hbe (обнаружен) Anti-Hbcore-IgG (обнаружен) остальные не обнаружены. Что означают эти результаты. на консультации мне врач сказала рожай спокойно а потом будешь лечиться. насколько это опасно для ребенка, и не нужно ли мне сейчас сделать какие то дополнительные анализы что бы разобраться насколько интенсивно идет процесс болезни???

23 ноября 2009 года

Отвечает Кущ Евгения Геннадиевна:

Здравствуйте, Ольга! Результаты Ваших анализов свидетельствуют о наличии у Вас гепатита В. Риск заражения гепатитом B детей до 18 мес жизни значительно зависит от содержания в ней HBeAg и анти-НВе. Поэтому Вам необходимо пройти углубленное обследование, и, в частности, определить вирусную нагрузку. Кроме того, нужно сдать анализ крови на АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин и его фракции. Для профилактики инфицирования используется систематический анализ для выявления HBs-антигена в период беременности. При положительном результате новорожденному вводят иммуноглобулин и вакцину против гепатита В. Вакцину вводят сразу после рождения и через 1 и 6 мес. Всего доброго!

06 мая 2011 года

Спрашивает МАРИЯ:

Здравствуйте,мне поставили диагноз носитель гепатита В ,сейчас я сдала биохимический анализ и вот мой результат:::БИЛ.ОБЩИЙ 14.3,БИЛ.ПРЯМОЙ 2.04,ТИМ.ПРОБА 0.75, АлЛТ 0.33,АсАТ 0.12,РАСШИФРУЙТЕ ПОЖАЛУЙСТА что с моей печенью,заранее спасибо.

20 июля 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, Мария! Впредь, если захотите получить адекватную расшифровку результатов любого анализа, не забудьте указать в своем вопросе нормативные (референсные) значения лаборатории по каждому из указанных показателей. Без этих значений адекватно оценить результат анализа практически невозможно. Сравнивая Ваши результаты с нормами лабораторий, с которыми сотрудничаю я, могу лишь предположить, что указанные Вами результаты попадают в пределы нормы. Но это стоит уточнить. Что касается носительства вирусного гепатита, то и в этом вопросе помочь Вам не смогу, так как не знаю, какие анализы были Вам проведены, какие результаты этих анализов были Вами получены. Грубо говоря, я не знаю, на основании чего Вам установили носительство вирусного гепатита В. Одно я знаю точно, если Вас беспокоит состояние Вашей печени, то Вам нужно обеспечить ей надежную защиту. Речь идет о том, что Вам нужно подобрать надежный, эффективный и безопасный гепатопротекторный препарат.

15 ноября 2011 года

Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»:

Здравствуйте, Мария. Добрый день! К сожалению Вы не указали в своем вопросе референсные (нормативные) значения лаборатории, проводившей исследование, по указанным показателям. У каждой лаборатории нормы могут отличатся. Однако если Вы сдавали анализы в обычной поликлинике, где есть общепринятые нормы, то все ваши анализы в пределах нормы.

www.health-ua.org

Опыт использования метода ПЦР для выявления РНК (ДНК) возбудителей вирусных гепатитов В и С у серонегативных доноров

О.А. Тарасенко,  И.А. Гукасян,  Л.В.Соболевская,  Т.В. Черненко

 

Станция переливания крови Департамента Здравоохранения г. Москвы

 

В настоящее время исследование образцов донорской крови на маркеры вирусных гепатитов В (ВГВ) и С (ВГС) проводят серологическими методами: иммуноферментным (ИФА) или иммунохемилюминисцентным  (ИХЛА) анализом, позволяющими определять  наличие  в   них поверхностного антигена ВГВ (HBsAg) и антител к белкам ВГС (анти HCV). Введение в лабораторную практику службы крови обязательного тестирования донорской крови на указанные серологические маркеры ВГВ и ВГС  позволило  значительно  снизить риск посттрансфузионной  передачи ВГС и ВГВ.

Известно, однако, что при ВГС специфические антитела появляются в среднем через 10-12 недель от момента заражения, а в некоторых случаях сроки их появления могут отодвигаться до 30-50 недель [2,6]. Поэтому при исследовании методами ИФА или ИХЛА образцов крови, взятой от донора с ранней стадией ВГС, когда антитела еще не выявляются (период, так называемого, серонегативного окна), получают, как правило, ложноотрицательный результат. В то же время именно в этот период ВГС наблюдается, выраженная виремия  и связанная с ней высокая « инфекционная способность» инфицированной крови [3 ]. В связи с этим компоненты крови, заготовленные от донора, находящегося в периоде «серонегативного окна», являются основным источником заражения реципиента ВГС при гемотрансфузии.

Использование NAT-технологий, в частности метода ПЦР, позволяет выявить РНК HCV в крови уже через 1-2 недели после заражения, т.е. приблизительно за 60 дней до выявления в ней антител к HCV серологическими тестами.

HBsAg в большинстве случаев является наиболее значимым серологическим маркером острого и хронического ВГВ, выявление которого в крови свидетельствует с высокой степенью вероятности о присутствии в ней вируса . Однако, зарегистрированы случаи заражения ВГВ при переливании HBsAg-негативной крови. В настоящее время известно о существовании по крайней мере двух «ускользающих (escape)» мутантов HBsAg [9,13], которые могут возникать как естественным путем в ходе инфекционного процесса, так и после противовирусной терапии. Эти штаммы HBV способны передаваться горизонтальным путем и обусловливать ложно негативный результат при скрининге донорской крови на HBsAg. Описана, так называемая, «молчащая» форма ВГВ, характеризующаяся наличием низких концентраций вируса в крови при не детектируемом уровне HBsAg [2, 11]. Она может наблюдаться у некоторых больных после острого ВГВ с самостоятельным разрешением и даже после успешно проведенного противовирусного лечения, а также при хроническом ВГВ. Установлено, что «молчащая» инфекция представляет клиническую форму ВГВ, способную передаваться через компоненты крови, а диагностика ее основывается на тщательном сборе анамнеза и применении высокочувствительного метода ПЦР для определения вирусной ДНК [1].

Задачей настоящей работы было оценить целесообразность использования метода ПЦР для скрининга донорской крови на маркеры ВГС ВГВ.

Пробы крови от каждого донора забирали в 2 пробирки: одну пробирку с разделительным  гелем для получения сыворотки для серологических исследований и вторую пробирку с ЭДТА для получения плазмы для ПЦР.

Скрининг донорских сывороток на серологические маркеры ВИЧ 1,2, ВГВ и ВГС проводили методом ИФА на аппарате Evolis (компания Biorad, США) или методом ИХЛА на аппарате Architect (компания Abott, США).

Для определения антител к HCV методами ИФА и ИХЛА использовали, соответственно, тест-системы Murex anti HCV (Abbott, США) и    тест-системы Architect anti HCV (компания Abbott, США).

Для выявления HBsAg методом ИФА использовали тест-системы Monolisa HBsAg Ultra  (Bio-Rad, США) и тест-системы Architect HBsAg (компания Abbott, США).

Образцы, показавшие при первичном исследовании в ИФА или ИХЛА положительный результат на анти ВИЧ 1,2, анти HCV или HBsAg, отбирали для повторного исследования в тех же тест-системах и подтверждающих тестах.

Все серонегативные образцы исследовали методом ПЦР на наличие РНК HIV, HCV и ДНК HBV.

В течение 2008 года ПЦР-исследования проводили на аппаратах Cobas Ampliprep/ Cobas Amplicor ( компания Roch, Швейцария) с использованием тест-систем: Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor HIV 1 Monitor Test , Cobas Ampliprep/ Cobas Amplicor HCV Test и Cobas Amplicor HBV Monitor Test.

С января 2009 года исследования выполняли методом ПЦР в режиме реального времени на инструментальном комплексе Cobas 201 (Roche. Швейцария), включающем пипетирующую рабочую станцию, аппарат для автоматического выделения нуклеиновых кислот Cobas Ampliprep и анализатор Cobas Taqman для автоматического проведения амплификации и детектирования нуклеиновых кислот с использованием 5 нуклеазной технологии. Многоканальные оптические системы прибора позволяют регистрировать флуоресцентный сигнал от исследуемого образца в каждом цикле ПЦР. Для ПЦР-анализа серонегативных образцов использовали мультиплексные тест-системы CobasTaqScreen MPX Test, разработанные компанией Roche специально для скрининга донорской крови [10]. За счет включения в реакционную смесь различных пар специфических праймеров и зондов эти системы позволяют выявлять одновременно в одной пробирке РНК HIV-1 rpyппы М и группы О, HIV-2, HCV и ДНК HBV. Образцы, при исследовании которых регистрировали нарастание флуоресцентного сигнала, считали положительными, т.е. содержащими вирусную РНК (ДНК). Такие образцы исследовали повторно в той же тест-системе. При получении повторно положительного результата проводили идентификацию выявленной нуклеиновой кислоты с помощью указанных выше ПЦР-диагностикумов на отдельные инфекции.

Результаты исследования представлены в таблицах 1 и 2.

 

Таблица 1 - Результаты исследования серонегативных образцов донорской крови методом   ПЦР на комплексе Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor           

Количество исследований

Количество образцов, содержащих:

 

 

PHKHCV

РНК HIV

ДНК HBV

56 983

8

0

0

 

 

Таблица 2 - Результаты исследования серонегативных образцов донорской крови методом  ПЦР на комплексе Cobas S 201                    

Количество исследований

Количество положительных результатов     в тесте МРХ

Количество положительных результатов в дискриминаторном тесте на:

РНК HCV

РНК HIV

ДНК HBV

62 438

31

16

0

4

 

При исследовании 56983 серонегативных образцов донорской плазмы на наличие вирусной РНК (ДНК) на аппаратах Cobas Ampliprep/Cobas Amplicor с помощью диагностических тест-систем на отдельные иифекции (табл.1) было выявлено 8 образцов, содержащих РНК HCV. При этом РНК HIV-1 и ДНК HBV ни в одном из исследованных образцов выявлено не было.

При исследовании 62438 серонегативных образцов на аппаратном комплексе Cobas 201 с помощью тест-систем CobasTagScreen МРХ в 31 случае было зарегистрировано нарастание флуоресцентного сигнала, свидетельствующее о наличии в образце вирусной РНК (ДНК) (табл.2). Дискриминаторный анализ этих образцов с помощью тест- систем на отдельные инфекции  выявил в 16-и из них РНК HCV, в 4-х. других- ДНК HBV   в низкой концентрации (менее 60 IU./ml). Остальные 11 образцов, положительные в тесте CobasTagScreen МРХ, показали отрицательный результат в индивидуальных тестах на РНК HIV-1, РНК HCV и ДНК HBV. Однако при исследовании образцов, содержащих ДНК HBV и образцов с не идентифицированной нуклеиновой кислотой на наличие антиНВсоr во всех случаях выявили выраженную серологическую реакцию (коэффициент позитивности колебался от 7,8 до 8,6) (табл.3).

 

Таблица 3 - Выявление ДНК HBV у серонегативных доноров

№ п/п

Результат скринингового теста

Результат ПЦР-теста на ДНК HBV

Наличие Anti НВсог

Наличие Anti HBs

1

+

-

+

-

2

+

+

+

-

3

+

-

+

-

4

+

-

+

+

5

+

+

+

-

6

+

-

+

  

7

+

-

+

-

8

+

+

+

-

9

+

-

+

+

10

+

-

+

-

11

+

+

+

_

12

+

-

+

+

13

+

-

+

-

14

+

-

+

+

15

+

-

-

-

 

 

В 4-х образцах были также обнаружены антитела к HBsAg . Наличие в образцах с не идентифицированной нуклеиновой кислотой серологических маркеров HBV инфекции позволяет считать, что в них присутствует ДНК HBV в концентрации ниже предела чувствительности теста Cobas Amplicor HBV Monitor (40 IU/ml), выявляемая, однако, более чувствительной тест-системой CobasTagScreen MPX (3,3-4,4 IU/ml).

Обобщая полученные результаты, мы установили, что методом ПЦР из 119421 образцов донорской плазмы, показавших отрицательный результат в серологических тестах, выявлено 24 образца (0,02%), содержащих РНК HCV.  16 HCV -позитивных образцов имели нормальный уровень трансаминаз, в то время как в 8-и других был зарегистрирован повышенный уровень активности АЛТ. Подобная картина может наблюдаться как  при ранней инфекции (период серонегативного окна), так и при хроническом ВГС у лиц с подавленным иммунитетом. Данные литературы, свидетельствующие об отсутствии прямой зависимости между уровнем АЛТ и наличием РНК HCV в сыворотке крови [4] позволяют считать, что обнаружение РНК HCV в крови является наиболее информативным показателем HCV-инфекции в период серонегативного окна.

Также нами было выявлено 11 случаев ВГВ у HBsAg негативных доноров. В 4-х из них низкий уровень виремии сохранялся несмотря на наличие анти- HBS. Известно, что подобное состояние иногда может наблюдаться длительное время после клинического выздоровления от острого ВГВ. Предполагают, что персистенция вируса в этом: случае может осуществляться в форме иммунного комплекса с анти-HBs [11]. В остальных случаях сочетание низкого уровня виремии с наличием только анти-НВсог скорее укладывается в картину «молчащей» формы хронического ГВ. Считают, что отрицательные результаты при детекции HBsAg у больных ВГВ могут быть вызваны низким уровнем HBsAg, образованием иммунных комплексов, а также мутациями вируса в S-регионе [11,17]. Механизмы, поддерживающие низкий уровень репликации вируса при «молчащей» форме ГВ нуждаются в дальнейшем изучении. В настоящее время к факторам, способным поддерживать персистенцию вируса в крови при «молчащей» HBV- инфекции относят инфицирование вирусом моноцитов крови, формирование иммунных комплексов с антителами, ослабленный иммунитет и коинфекцию [11,17].

Таким образом, на основании полученных результатов можно заключить, что скрининг образцов донорской крови с применением ПЦР-тестирования для выявления вирусной РНК (ДНК) позволит снизить риск посттрансфузионной передачи вирусных гепатитов В и С, за счет выявления инфицированных доноров, находящихся в периоде серонегативного окна и доноров с молчащей формой инфекции. Алгоритм апробации донорской крови, при котором скрининг образцов методом ПЦР проводят одновременно с исследованием их в серологических тестах, позволит не только повысить инфекционную безопасность гемопродукции, но и сократить промежуток времени    от момента забора крови до выдачи ее в лечебные    учреждения,  что особенно  важно    для   сохранения компонентов с ограниченным сроком годности.

 

ЛИТЕРАТУРА

1.    Амосов А.Д. Гепатит В (издание 2).  Кольцов, 2001.- 128 с.

2.    Голосова Т..В., Никитин И.К. Гемотрансмиссивные инфекции.- М.., 2003.- 191 с.

3.    Карякин А.В., Скоцеляс Е.Д., Терентьева Л.А. Мониторинг безопасности донорского контингента России//Трансфузиология, 2007.- №1-2.- с.21.

4.    Майер К.П. Острый вирусный гепатит С.// В кн.: Гепатит и последствия гепатита. /Пер. с нем.- М.: ГЭОТАР Медицина,. 1999.- с.91-98.

5.    Малышев B.C., Федорова В.Д., Потехин О.Е. Маркеры вирусного                               гепатита В у доноров крови и в группах сравнения // Иммунопатология, аллергология, инфектология.-1999.- №1.- с.103-105.

6.    Рагимов А.А., Дашкова Н.Г. Основы трансфузионной иммунологии. - М., 2004.-280 с.

7.    Allain J.P. Occult hepatitis В virus infection: implication in transfusion. // Vox Sang., 2004, Vol.86, N.2, p.83-91.

8.    Busch M.P., Glynn S.A.. Strainer S.L. et al. A new strategy for estimating risk of transfusion-transmitted viral infections based on rates of detection of resently infected donors.// Transfusion, 2004, vol. 45, p.254-264.

9.    Gutierrez C, Devesa M., Loureiro C.L. et al. Molecular and serological evaluation of surface antigen negative hepatitis В virus infection in blood from Venezuela. // J.Med.Virol., 2004, Vol. 3, N.2 p.200-207.

10. Herman S., Ohhashi Y., Kyger E. et al. Performance characteristics of a new multiplex NAT screening test for HBV, HCV and HIV. The Cobas TagScreen MRX Test on the COBAS S 201 system.// Vox Sang., 2007, Vol.91, Suppl.3:81.

11. Ke-Qin Hu. Occult hepatitis В virus infection and its clinical implications. // Journal of viral hepatitis, 2002, Vol.9, p.243-257.

12. Kleinman SH., Strong DM., Tegtmeier GE. Et.al. Hepatitis В virus (DBV) DNA screening of blood donation in minipools with the Cobas AnipliScreen HBV test. // Transfusion, 2005.VoI.45, p.1247-1257.

13. Levicnik.-Stezinar S. Hepatitis В surface antigen escape mutant in a first blood donor potentially missed by a routine screening assay. // Clin.Lab.< 2004, Vol.50, N.l-2, p.49-51.

14. Minegishi K., Yoshikawa A., Kishimoto S. et al. Superiority of minipool nucleic acid amplifycation technology for hepatitis В virus over chemiluminescence immimoassay for hepatitis В surface antigen screening. Vox Sang., 2003, Vol.84, p.287-291.

15. Roth W.K., Weber M., Petersen D. et al. NAT for HBV and anti HBc testing increase blood safety. // Transition, 2002, Vol.42, p.869-875.

16. Stramer S.L., Glynn S.A., Kleinman S.H. et al. Detection of HTV-1 and HCV infections among antibody-negative blood donors by nucleic acid- amplification testing.// N Engl Med, 2004, vol.351, p.760-768.

17. Weber В., Melchior W., Gehrke R. et al. Hepatitis В virus markers in anti-ITBc only positive individuals. III. Med. Virol., 2001, Vol.64, N.3, p.312-3 19.

18. Yoshikawa A, Gotanda Y., Itabashi M. et al. Hepatitis В NAT virus-poselive blood donors in the esrly and late stages of HBV infection: analyses of the window period and kmetics of HBV DNA. Vox Sang.,2005, Vol.88, p.77-86.

19. Голосова Т.В., Никитин И.К. Гемотрансмиссивные инфекции. - М.,2003.

 

 

 

Все статьи в разделе "Лабораторная диагностика"

 

transfusion-web.ru

Носительство вируса гепатита В: что нужно знать?

Неактивное носительство гепатита В характеризуется следующими показателями:

  • Наличие в кровяной сыворотке HBsAg.
  • Наличие антител anti-HBe.
  • Устойчивость нормальной активности АлАТ.
  • Низкая или неопределяемая концентрация вирусной ДНК, не превышающая обычно 100000 копий/мл.

Биопсия печени позволяет выявить неярко выраженную картину гепатита В, при котором фиброз ткани минимален. Тем не менее, носитель вируса, у которого на предшествующей стадии «иммунного клиренса» наблюдались ярко выраженные воспалительно-некротические изменения печени, может иметь симптомы цирроза в неактивной форме.

Неактивное носительство заболевания может продлиться неопределенно долго. В таком случае, особенно при раннем наступлении данной фазы, носитель может чаще всего рассчитывать на благоприятный прогноз. Подтверждением этого факта является исследование, по результатам которого наблюдалась примерно одинаковая выживаемость на протяжении 30 лет у двух групп обследуемых лиц:

  • Носители вируса, то есть HBsAg-сероположительные кровяные доноры. Большинство представителей этой группы было HBeAg-серонегативыми, а активность АлАТ в кровяной сыворотке находилась на нормальном уровне.
  • Неинфицированные лица.

В ряде случаев неактивное носительство сопровождалось у пациентом исчезновением НВsAg в сыворотке крови. Ежегодный уровень клиренса HBsAg составляет около 0,5-2%. Даже с учетом исчезновения HBsAg, носитель может быть подвержен сохранению остаточных изменений печени и возможному развитию рака этого органа. Риск развития ракового заболевания особенно повышен в случае развития цирроза печени еще до клиренса HBsAg.

В ряде случаев неактивное носительство может сопровождаться реактивацией вируса на поздних сроках. Это может произойти спонтанно или стать результатом иммуноподавления – такая реактивация наблюдалась как при вирусе дикого типа, так и в случае штаммов с подавленной экспрессией HBsAg. В Китае было проведено исследование 283 пациентов через 8,6 лет с момента спонтанной сероконверсии. Результаты выглядят следующим образом:

  • В большинстве случаев носитель характеризуется стойкой ремиссией заболевания.
  • Реже наблюдалось наличие хронического серонегативного гепатита.
  • Наличие реверсии HBsAg является наименее вероятным исходом.

При этом у 8% пациентов наблюдался цирроз, а у 2% – рак печени. Повышенный риск развития этих осложнений наблюдался у лиц, которые по окончании сероконверсии по HBsAg страдали активным гепатитом.

Заражение

Основными источниками инфицирования вирусным гепатитом В выступают следующие категории людей:

  • хронический носитель вируса;
  • больной хронической формой гепатита;
  • больной острой формой заболевания.

Длительность инкубационного периода болезни может варьироваться в диапазоне от 50 до 180 суток, но в большинстве случаев составляет от двух до четырех месяцев. На протяжении скрытой стадии и в период проявления клинических признаков происходит размножение вируса, в первую очередь – в клетках печени.

При этом вирус не является непосредственной причиной гибели клеток, но его носительство в паразитирующей форме вызывает развитие аутоиммунного процесса. При этом иммунитет создает множество ответных реакций, направленных на уничтожение клеток собственной печени, в которых присутствуют вирусы. Результатом этого становится гибель клеток, вызывающая массивный некроз печени и все вытекающие отсюда последствия.

Носитель гепатита В может заражать окружающих, начиная со второй половины периода инкубации, и остается заразным на протяжении всех стадий заболевания, включая этап выздоровления. При этом вирус продолжает находиться не только в крови человека, но и других его физиологических жидкостях:

  • слюне;
  • сперме;
  • слезной жидкости;
  • грудном молоке и других средах.

В 90% случаев заболевание протекает без каких-либо выраженных симптомов, поэтому диагностировать его можно только в результате проведения лабораторных исследований, направленных на выявление следующих показателей:

  • Повышенное содержание в кровяной сыворотке аминотрансфераз (АСТ и АлАТ).
  • ДНК вируса.
  • Антигены и антитела возбудителя гепатита В.

veneradoc.ru

Структурные и неструктурные белки вируса гепатита с. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

В ответ на попадание в организм человека инородных частиц, таких, как вирусы, иммунная система вырабатывает иммуноглобулины — защитные антитела. Эти антитела выявляют специальным анализом методом ИФА, скрининговым исследованием, используемым для установления факта инфицирования человека вирусом гепатита С. Для гепатита С все антитела содержат аббревиатуру anti-HCV. что означает «против вируса гепатита С».

Антитела гепатита С бывают двух классов — G и M, что в анализах пишется, как IgG и IgM (Ig – immunoglobulin (иммуноглобулин) — это латинское название антител). Anti-HCV total (anti-НСV, анти-hcv ) — суммарные антитела (классов IgG и IgM) к антигенам вируса гепатита C. Тест на определение этих маркеров проводится всем пациентам, когда хотят проверить, есть ли у них гепатит С. Anti-HCV присутствуют как при остром (они могут обнаруживаться уже с 4 - 6 недели после инфицирования), так и при хроническом гепатите. Anti-HCV tota l также встречаются у тех, кто переболел гепатитом С и выздоровел самостоятельно. У таких людей данный маркер может обнаруживаться в течение 4 - 8 и более лет после выздоровления. Поэтому положительный анализ на anti-HCV не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. На фоне хронической инфекции суммарные антитела выявляются постоянно, а после успешного лечения сохраняются длительное время (прежде всего за счет anti-HCV core IgG. о них написано ниже), при этом их титры постепенно снижаются.«

Важно знать, что антитела к гепатиту С не защищают от развития HCV-инфекции и не обеспечивают надежного иммунитета против повторного инфицирования.

Спектр anti-НСV (core, NS3, NS4, NS5) — это специфические антитела к отдельным структурным и неструктурным белкам вируса гепатита С. Их определяют для суждения о вирусной нагрузке, активности инфекции, риске хронизации, разграничении острого и хронического гепатита, степени поражения печени. Обнаружение антител к каждому из антигенов имеет самостоятельное диагностическое значение. Anti-HCV состоят их структурных (core) и неструктурных (NS3. NS4. NS5 ) белков (протеинов).

Anti-HCV core IgG —антитела класса G к ядерным (core) белкам HCV. Anti-HCV IgG появляются с 11-12 недели после инфицирования, поэтому для диагностики возможных «свежих» случаев инфицирования используют Anti-HCV total, которые появляются раньше. Anti-HCV IgG достигают пика концентрации к 5 - 6 месяцу с момента инфицирования и при хроническом течении болезни выявляются в крови пожизненно. При перенесенном гепатите С титр антител класса IgG постепенно снижается и может достигнуть неопределяемых величин через несколько лет после выздоровления.

Anti-HCV IgM —антитела класса IgM к антигенам вируса гепатита C. Anti-HCV IgM могут определяться в крови уже через 4-6 недель после инфицирования, их концентрация быстро достигает максимума. После завершения острого процесса уровень IgM падает и может повышается вновь во время реактивации инфекции, поэтому принято считать, что эти антитела являются признаком острой инфекции или хронической с признаками реактивации. При остром гепатите С длительное обнаружение антител класса М, является фактором, прогнозирующим переход заболевания в хроническую форму. Считается, что обнаружение anti-HCV IgM может отражать уровень виремии и активность гепатита С, однако не всегда при реактивации ХВГС anti-HCV IgM выявляются. Также есть случаи, когда при хроническом гепатите С в отсутствии реактивации обнаруживаются anti-HCV IgM .

В большинстве случаев, наличие anti-HCV IgM указывает на текущую инфекцию. При хроническом гепатите С антитела класса М могут свидетельствовать об обострении процесса. При проведении терапии интерфероном наблюдение за anti-HCV IgM в динамике позволяет оценивать эффективность лечения.

Неструктурные (NS3, NS4, NS5) белки.

NS3, NS4, NS5 относятся к неструктурным (NS — nonstructural ) белкам. На самом деле, этих белков больше — NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, однако в большинстве клинико-диагностических лабораторий определяют антитела к белкам NS3, NS4 и NS5.

Anti-NS3 выявляются на самых ранних этапах сероконверсии. Высокие титры anti-NS3 характерны при остром гепатите С и могут являться самостоятельным диагностическим маркером острого процесса. При остром процессе высокая концентрация anti-NS3 обычно свидетельствует о значительной вирусной нагрузке, а длительное сохранение их в острой фазе связано с высоким риском хронизации инфекционного процесса.

Anti -NS4 и anti-NS5, как правило, появляются в более поздние сроки. При ХВГС определение anti-NS4 в высоких титрах может свидетельствовать о длительности инфекционного процесса и, по некоторым данным, имеет связь со степенью поражения печени. Выявление anti-NS5 в высоких титрах часто свидетельствует о присутствии вирусной РНК, а в острой стадии является предиктором хронизации инфекционного процесса. Снижение титров NS4 и NS5 в динамике может являться благоприятным признаком, указывающим на формирование клинико-биохимической ремиссии. Титры anti-NS5 могут отражать эффективность ПВТ, причем их повышенные значения характерны для лиц, не отвечающих на терапию. После выздоровления титры anti-NS4 и anti-NS5 снижаются с течением времени. Результаты одного из исследований показали, что почти у половины пациентов через 10 лет после успешного лечения интерферонами, anti-NS4 и anti-NS5 не определялись. В следующей таблице приведены наиболее вероятные варианты трактовки сочетания маркеров гепатита С.

База знаний: Anti-HCV, антитела

Суммарные антитела к вирусу гепатита С, анти-HCV.

Antibodies to Hepatitis C Virus, IgM, IgG; HCVAb, Total.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и ассоциирован с развитием криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний. Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой мутационной активности он способен избегать защитных механизмов иммунной системы человека. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза заболевания и эффективности противовирусной терапии.

Основной путь передачи инфекции – через кровь (при переливании элементов крови и плазмы, пересадке донорских органов, через нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятна передача вируса при половом контакте и от матери ребенку во время родов, но это происходит реже.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и остается невыявленным в большинстве случаев. Только у 15 % инфицированных заболевание протекает остро, с тошнотой. ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса, редко оно сопровождается желтухой. У 60-85 % зараженных развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Для хронического вирусного гепатита С характерна волнообразность с повышением печеночных ферментов и слабовыраженными симптомами. У 20-30 % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Специфические иммуноглобулины вырабатываются к ядру вируса (нуклеокапсидному белку core), оболочке вируса (нуклеопротеинам Е1-Е2) и фрагментам генома вируса гепатита С (неструктурным белкам NS). У большинства больных ВГС первые антитела появляются через 1-3 месяца после инфицирования, но иногда могут отсутствовать в крови больше года. В 5 % случаев антитела к вирусу так никогда и не обнаруживаются. При этом о ВГC будет свидетельствовать выявление суммарных антител к антигенам вируса гепатита С.

В острый период болезни образуются антитела классов IgM и IgG к нуклеокапсидному белку core. В период латентного течения инфекции и при ее реактивации в крови присутствуют антитела класса IgG к неструктурным белкам NS и нуклеокапсидному белку core.

После перенесенной инфекции специфические иммуноглобулины циркулируют в крови 8-10 лет с постепенным снижением концентрации или сохраняются пожизненно в очень низких титрах. Они не защищают от вирусной инфекции и не снижают риска повторного заражения и развития заболевания.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики вирусного гепатита С.
  • Для дифференциальной диагностики гепатитов.
  • Для выявления ранее перенесенного вирусного гепатита С.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах вирусного гепатита и повышении уровня печеночных трансаминаз.
  • Если известно о перенесенном гепатите неуточненной этиологии.
  • При обследовании людей из группы риска по заражению вирусным гепатитом С.
  • При скрининговых обследованиях.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма анализа на гепатит С)

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 - 1.

Причины anti-HCV положительного результата:

  • острый или хронический вирусный гепатит С;
  • ранее перенесенный вирусный гепатит С.

Причины anti-HCV отрицательного результата:

  • отсутствие вируса гепатита С в организме;
  • ранний период после инфицирования;
  • отсутствие антител при вирусном гепатите С (серонегативный вариант, около 5 % случаев).

Что может влиять на результат?

  • При неправильном взятии и хранении материала для анализа на гепатит С может быть получен недостоверный результат.
  • Ревматоидный фактор в крови способствует ложноположительному результату.
  • При положительном результате anti-HCV для подтверждения диагноза вирусный гепатит С выполняется тест с определением структурных и неструктурных белков вируса (NS, Core).
  • При имеющихся факторах риска заражения и подозрении на вирусный гепатит С рекомендовано определение РНК вируса в крови методом ПЦР даже при отсутствии специфических антител.

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт.

  • Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. - К. Здоровье, 2000. – Т.1. 600-690.
  • Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М. ООО МИА , 2006. – 471-476 с.
  • Harrison's Principles of Internal Medicine. 16 th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
  • Lerat H, Rumin S, Habersetzer F, and others. In vivo tropism of hepatitis C virus genomic sequences in hematopoietic cells: influence of viral load, viral genotype, and cell phenotype. Blood. 1998 May 15;91(10):3841-9.PMID:9573022.
  • Revie D, Salahuddin SZ. Human cell types important for hepatitis C virus replication in vivo and in vitro: old assertions and current evidence. Virol J. Jul 11;8:346. doi: 10.1186/1743-422X-8-346. PMID:21745397.

Как расшифровать анализ на антитела к вирусному гепатиту С?

Сначала о медицинских обозначениях, которые вам незнакомы. При попадании вируса гепатита С (HCV) в организм человека иммунная система вырабатывает особые иммуноглобулины - антитела к вирусу, которые обозначаются anti-HCV. В составе антител имеются структурные (core) и неструктурные (NS3, NS4, NS5) белки. Анализ, который вы сдавали, дает информацию о том, когда произошло заражение, какова форма заболевания на данный момент и насколько вирус активен.

Структурные белки core IgG появляются через 6 недель после заражения гепатитом С. Своего пика они достигают через 6 месяцев после инфицирования. Наличие иммуноглобулинов класса G, как в вашем случае, типично для хронической формы гепатита С, т.е. они всегда будут присутствовать в результатах анализов на гепатит С после перенесенного вами заболевания, в отличие от антител IgM, проявляющихся только через полгода после инфицирования и свойственных для острой формы вирусного гепатита С.

Антитела NS3 выявляются в анализе на ранних стадиях образования антител. Высокие титры этих антител свидетельствуют о том, что гепатит С находится в острой стадии. Антитела NS4 и NS5 проявляются на поздних стадиях болезни, примерно через 11 - 12 недель после инфицирования. Титр антител этого класса снижается после выздоровления. Высокие титры NS4 свидетельствуют о вероятных повреждениях печени и о дальнейшей развитии инфекции. Повышенный уровень NS5 говорит о наличии РНК вируса и о его переходе в хроническую форму.

Расшифровка анализа на гепатит С

Если говорить о трактовке анализа в целом, то гепатит С у вас обнаружен, однако стадию и активность заболевания необходимо уточнить с помощью дополнительных анализов. В целом, предоставленные сведения могут говорить о том, что вы либо выздоровели после острой формы гепатита С, либо у вас латентная фаза хронического гепатита С. Однако для того чтобы определить, какова вирусная нагрузка и имеется ли риск реактивации вируса, этих данных недостаточно. Вам необходимо также сдать анализ крови на антитела класса IgM, РНК вируса, а также дополнительно провести диагностику вирусного гепатита С методом ПЦР. Он дает расширенную важную информацию об активности инфекционного процесса на данный момент времени.

Нужна также клинико-лабораторная диагностика признаков заболевания. Вам необходимо сдать биохимический анализ крови. Функцию печени определяют по результатам анализа на уровень АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. Также вам следует пройти УЗ-исследование и эластометрию печени для выявления возможных очагов поражения тканей фиброзом. Отсутствие симптомов заболевания, снижение антител класса core IgG до уровня 1:80 и ниже, нормальные показатели уровня трансаминаз (АЛТ и АСТ) и постепенное исчезновение антител NS IgG в течение нескольких лет будут свидетельствовать о том, что наступила латентная фаза заболевания, т.е. этап, при котором вирус был подавлен иммунной системой и дремлет , не оказывая пагубного воздействия на организм.

Это лишь примерная картина диагностики заболевания по имеющимся у вас данным. Для подтверждения ситуации и планирования ваших дальнейших действий вам необходима консультация врача-инфекциониста.

С уважением, Ксения.

Источники: http://www.hv-info.ru/gepatit-s/analizy/antitela.html, http://www.helix.ru/kb/item/661, http://www.domotvetov.ru/rasshifrovka-analizov/kak-rasshifrovat-analiz-na-ant.html

Комментариев пока нет!

luchshijlekar.ru

Anti-HCV, антитела, ИФА: База знаний

Anti-HCV, антитела, ИФА

Anti-HCV – специфические иммуноглобулины классов IgM и IgG к белкам вируса гепатита С, свидетельствующие о возможной инфицированности или ранее перенесенной инфекции.

Синонимы русские

Суммарные антитела к вирусу гепатита С, антиHCV.

Синонимы английские

Antibodies to Hepatitis C Virus, IgM, IgG; HCVAb, Total.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, который поражает клетки печени и вызывает гепатит. Он способен размножаться в клетках крови (нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, В-лимфоцитах) и ассоциирован с развитием криоглобулинемии, болезни Шегрена и В-клеточных лимфопролиферативных заболеваний. Среди всех возбудителей вирусных гепатитов у ВГС наибольшее количество вариаций, а благодаря высокой мутационной активности он способен избегать защитных механизмов иммунной системы человека. Существует 6 генотипов и множество субтипов вируса, которые имеют разные значения для прогноза заболевания и эффективности противовирусной терапии.

Основной путь передачи инфекции – через кровь (при переливании элементов крови и плазмы, пересадке донорских органов, через нестерильные шприцы, иглы, инструменты для татуирования, пирсинга). Вероятна передача вируса при половом контакте и от матери ребенку во время родов, но это происходит реже.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и остается невыявленным в большинстве случаев. Только у 15 % инфицированных заболевание протекает остро, с тошнотой, ломотой в теле, отсутствием аппетита и потерей веса, редко оно сопровождается желтухой. У 60-85 % зараженных развивается хроническая инфекция, что в 15 раз превышает частоту хронизации при гепатите В. Для хронического вирусного гепатита С характерна "волнообразность" с повышением печеночных ферментов и слабовыраженными симптомами. У 20-30 % больных заболевание приводит к циррозу печени, увеличивая риск развития печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы.

Специфические иммуноглобулины вырабатываются к ядру вируса (нуклеокапсидному белку core), оболочке вируса (нуклеопротеинам Е1-Е2) и фрагментам генома вируса гепатита С (неструктурным белкам NS). У большинства больных ВГС первые антитела появляются через 1-3 месяца после инфицирования, но иногда могут отсутствовать в крови больше года. В 5 % случаев антитела к вирусу так никогда и не обнаруживаются. При этом о ВГC будет свидетельствовать выявление суммарных антител к антигенам вируса гепатита С.

В острый период болезни образуются антитела классов IgM и IgG к нуклеокапсидному белку core. В период латентного течения инфекции и при ее реактивации в крови присутствуют антитела класса IgG к неструктурным белкам NS и нуклеокапсидному белку core.

После перенесенной инфекции специфические иммуноглобулины циркулируют в крови 8-10 лет с постепенным снижением концентрации или сохраняются пожизненно в очень низких титрах. Они не защищают от вирусной инфекции и не снижают риска повторного заражения и развития заболевания.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики вирусного гепатита С.
  • Для дифференциальной диагностики гепатитов.
  • Для выявления ранее перенесенного вирусного гепатита С.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах вирусного гепатита и повышении уровня печеночных трансаминаз.
  • Если известно о перенесенном гепатите неуточненной этиологии.
  • При обследовании людей из группы риска по заражению вирусным гепатитом С.
  • При скрининговых обследованиях.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма анализа на гепатит С)

Результат: отрицательно.

Отношение S/CO (signal/cutoff): 0 - 1.

Причины anti-HCV положительного результата:

  • острый или хронический вирусный гепатит С;
  • ранее перенесенный вирусный гепатит С.

Причины anti-НСV отрицательного результата:

  • отсутствие вируса гепатита С в организме;
  • ранний период после инфицирования;
  • отсутствие антител при вирусном гепатите С (серонегативный вариант, около 5 % случаев).

Что может влиять на результат?

  • При неправильном взятии и хранении материала для анализа на гепатит С может быть получен недостоверный результат.
  • Ревматоидный фактор в крови способствует ложноположительному результату.

Важные замечания

  • При положительном результате anti-HCV для подтверждения диагноза "вирусный гепатит С" выполняется тест с определением структурных и неструктурных белков вируса (NS, Core).
  • При имеющихся факторах риска заражения и подозрении на вирусный гепатит С рекомендовано определение РНК вируса в крови методом ПЦР даже при отсутствии специфических антител.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт.

Литература

  • Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. - К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 600-690.
  • Кишкун А. А. Иммунологические и серологические исследования в клинической практике. – М.: ООО "МИА", 2006. – 471-476 с.
  • Harrison's Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
  • Lerat H, Rumin S, Habersetzer F, and others. In vivo tropism of hepatitis C virus genomic sequences in hematopoietic cells: influence of viral load, viral genotype, and cell phenotype. Blood. 1998 May 15;91(10):3841-9.PMID:9573022.
  • Revie D, Salahuddin SZ. Human cell types important for hepatitis C virus replication in vivo and in vitro: old assertions and current evidence. Virol J. 2011 Jul 11;8:346. doi: 10.1186/1743-422X-8-346. PMID:21745397.

helix.ru

Вирусный гепатит С - Центр гендерной медицины МУЖЧИНА + ЖЕНЩИНА

Вирус гепатита С относится к флавивирусам и достаточно устойчив во внешней среде. Пути передачи вируса гепатита С: •    Парентеральный (с кровью и биологическими жидкостями) •    Половой •    Трансплацентарный

Группы повышенного риска:

•    лица, практикующие внутривенную наркоманию •    лица, практикующие беспорядочные половые связи •    медицинские работники •    больные находящиеся на гемодиализе или перенесшие переливания крови •    заключенные

Клиническое течение

Проникая в организм, HCV попадает в макрофаги крови и гепатоциты печени, где происходит его репликация. Повреждение печени происходит в основном за счет иммунного лизиса, также вирус оказывает прямое цитопатическое действие. По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит С имеет менее яркую клиническую картину, чаще переходит в хронические формы. В 20 - 50% случаев хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени и в 1,25 - 2,50% - к развитию гепато-целлюлярной карциномы. Инкубационный период - 5 - 20 дней. В конце инкубационного периода повышаются уровни печеночных трансаминаз, возможно увеличение печени и селезенки. Острый период протекает со слабостью, снижением аппетита. В трети случаев возникает лихорадка, артралгия, полиморфная сыпь. Возможны диспептические явления и полинейропатии. Холестаз возникает крайне редко (5% случаев). Лабораторные показатели отражают цитолиз. При высоком уровне трансаминаз (более 5 норм) и признаках печеночно-клеточной недостаточности следует заподозрить микст-инфекцию – вирусный гепатит С и В.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С отличается высокой изменчивостью и наличием нескольких вариантов генотипа. В настоящее время выделено 6 генотипов вируса. Для клинической практики достаточно разграничивать 5 субтипов ВГС: 1a, 1b, 2a, 2b, 3a. На территории России преобладающим генотипом является 1b, далее с убывающей частотой - 3a, 1a, 2a. У пациентов с субтипом 1b хронизация вируса гепатита С происходит в 90% случаев, а с генотипами 2а и 3а в 33 - 50%. Инфицирование генотипом 1b сопровождается более тяжелым течением заболевания, развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Пациенты с субтипом 3a имеют более выраженный стеатоз и поражения желчевыводящих путей, а также более высокий уровень АлАТ, чем пациенты с генотипом 1b. При этом уровень фиброза более выражен у пациентов с вирусом субтипа 1b. При монотерапии интерфероном устойчивый ответ наблюдается у 18% пациентов, инфицированных субтипа 1b, и у 55% - инфицированных другими генотипами. При комбинированной схеме лечения интерферон+рибаверин стойкий ответ наблюдается у 28% пациентов, инфицированных субтипом 1b и у 66% пациентов, инфицированных другими генотипами.

Диагностика

Первый шаг в лабораторной диагностике гепатита С – скрининговое исследование на наличие специфических антител к вирусу методом иммуноферментного анализа (ИФА) Положительный результат теста на антитела, полученный при первичном тестировании, подлежит обязательной перепроверке в дополнительных более специфичных исследованиях, чтобы исключить ненужные медицинские исследования и лишние психологические травмы. Этот тест, как и другие ИФА-тесты, может иногда давать ложноположительный результат вследствие перекрестных реакций и неспецифического связывания, определяющихся индивидуальными особенностями сыворотки пациента. Технологии скрининговых и подтверждающих тестов в разных лабораториях часто различаются, в некоторых случаях результаты, полученные в разных лабораториях, расходятся. При выявлении у обследуемого человека антител к вирусу, которые могут присутствовать в крови, как при текущей инфекции, так и после выздоровления, далее наиболее важно, в клиническом плане, подтвердить или исключить текущую инфекцию.). Положительный результат ПЦР-тестирования означает присутствие вируса гепатита С в крови, дополнительное определение генотипа вируса (см. тест № 324) помогает определить тактику лечения пациента. Отрицательный результат ПЦР-теста говорит об отсутствии вируса в крови в момент взятия пробы - что может быть как в случае, если инфицирования данным вирусом не было, так и в случае избавления от вируса после инфекции в прошлом (спонтанно или в результате лечения) или временного подавления репликации вируса. Поэтому в случаях, когда результат теста на антитела положителен, а результат ПЦР-теста на РНК вируса отрицателен, человек рассматривается как потенциально инфицированный, и в этих ситуациях особенно важно, в том числе и психологически, убедиться в достоверности результатов определения антител. Верифицировать результаты определения антител скрининговых ИФА-тестов помогает высокоспецифичное развернутое исследование антител методом иммуноблота, которое позволяет не только выявить, но также и идентифицировать антитела, направленные против определенных структурных и неструктурных компонентов вируса гепатита С, имеющих разную значимость.

Антитела к антигенам вируса гепатита C. Антитела класса М начинают вырабатываться через 4 - 6 недель после инфицирования, их концентрация быстро достигает максимума. По прошествии 5 - 6 месяцев уровень IgM падает и повышается вновь во время следующей реактивации инфекции. Антитела класса G появляются с 11 - 12 недели после инфицирования, достигают пика концентрации к 5 - 6 месяцу и сохраняются в крови на более-менее постоянном уровне в течение всего периода болезни и реконвалесценции. Таким образом, суммарный уровень антител (total) определяется с 4 - 5 недели после инфицирования и далее.

Показания к назначению •    Повышение уровня АлАТ и АсАТ •    Подготовка к оперативному вмешательству •    Парентеральные манипуляции •    Подготовка к беременности •    Клинические признаки вирусного гепатита •    Незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров •    Внутривенная наркомания •    Холестаз

Интерпретация результатов – тест качественный. «Положительно» - в случае обнаружения антиHCV-антител, при этом тестирование проводится повторно другим методом. При повторно положительном результате выдается ответ HCV - "Положительно", HCV (подтверждающий) - "Положительно". «Отрицательно» - при отсутствии антиHCV-антител. Положительный результат: •    Гепатит С или реконвалесценция после гепатита С. Нельзя различить острый и хронический гепатит, а также гепатит и реконвалесценцию. Отрицательный результат: •    Гепатит С не выявлен; •    Первые 4 - 6 недель инкубационного периода гепатита С; •    Гепатит С, серонегативный вариант

Качественное определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР

Маркер активной репликации вируса. Определяемый фрагмент - консервативный участок генома вируса гепатита С. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения до 50 МЕ/мл в прошедшей обработку (выделение РНК вируса и процесс обратной транскрипции в к ДНК) пробе. Согласно рекомендации ВОЗ установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения РНК вируса гепатита С в сыворотке крови больного при отсутствии других маркеров гепатита. РНК вируса гепатита С выявляется в крови уже через 5 дней после инфицирования, т.е. задолго до появления антител к гепатиту С. Время появления anti-HCV различно: в одних случаях - через 2 - 4 недели после начала гепатита, в других - через месяцы после повышения уровня аминотрансфераз. У ряда больных с самоограничивающимся течением инфекции anti-HCV никогда не появляются. Серологические тесты являются свидетельством HCV инфекции, тогда как только определение РНК вируса гепатита С позволяет различать активную инфекцию от прошедшей. Проведение ПЦР позволяет выявить РНК вируса гепатита С не только в сыворотке крови, но и в биоптате печени, что важно при подтверждении роли вируса гепатита С в формировании гепатоцеллюлярной карциномы. У подобных больных РНК вируса гепатита С регистрируется в гепатоцитах и при отсутствии anti-HCV и РНК вируса гепатита С в сыворотке крови.

Показания к назначению •  Профилактические скрининговые исследования (РНК вируса гепатита С - самый ранний маркер при острой инфекции) •    Обследования контактных лиц •    Диагностика гепатитов смешанной этиологии - выявление ведущего вируса •    Выявление стадии активной репликации вируса при хроническом состоянии •    Контроль эффективности проводимой терапии •    Цирроз печени •  Слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени, а также боли в мышцах, суставах •   Желтуха, кожный зуд, увеличение селезенки, сосудистые "паучки", в некоторых случаях покраснение ладоней и стоп Интерпретация результатов В норме - не обнаружено.

Количественное определение РНК вируса гепатита С методом ПЦР (вирусная нагрузка).

Определяемый фрагмент - консервативный участок генома вируса гепатита С. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения - от 850000МЕ/мл до 600 МЕ/мл вирусных частиц в сыворотке крови. Количественная характеристика содержания РНК вируса гепатита С в клинических образцах важна для оценки эффективности противовирусной терапии. Если концентрация вируса меньше 8х105 МЕ/мл (2х106 копий/мл), то прогноз курса лечения благоприятный, если выше, то необходимо апробировать другие схемы лечения. Вирусная нагрузка ниже 8х105 МЕ/мл (2х106 копий/мл) наряду с определением генотипа вируса является независимым и наиболее информативным параметром прогнозирования эффективности лечения. Эффективность выбранной схемы лечения на 85% определяется снижением концентрации РНК вируса гепатита С к третьему дню от начала лечения. Ранний вирусологический контроль осуществляется на 3 - 4 неделе с момента начала противовирусной терапии.

Показания к назначению •    Положительный качественный тест на наличие РНК вируса гепатита С в сыворотке крови; •    Определение тактики лечения пациентов; •    Точная оценка эффективности лечения.

Определение генотипа вируса гепатита С методом ПЦР.

Определяемый фрагмент - консервативный участок генома вируса, свойственный конкретному генотипу. Специфичность определения - 98%. Определение генотипа вируса гепатита С является достоверным прогностическим фактором развития инфекции и ответа на противовирусную терапию, а также определяется продолжительность курса лечения.

Показания к назначению •    Положительный качественный тест на наличие РНК вируса гепатита С в сыворотке крови •    Определение тактики лечения пациентов •    Точная оценка эффективности лечения •    Прогноз хронизации инфекционного процесса •    Определение прогрессирования заболевания

Иммуноблот рекомбинантный, IgG к вирусу гепатита С.

Высокоспецифичное исследование, использующееся для верификации положительных результатов скрининговых тестов на наличие антител к вирусу гепатита С, которое позволяет не только выявить, но также и идентифицировать антитела, направленные против определенных структурных и неструктурных компонентов вируса гепатита С, имеющих разную значимость. Как и ИФА-тесты, этот метод информативен, в среднем, начиная с 3-4 недели инфекции – период появления в крови специфических антител, но есть исключения: •   «диагностическое окно» в течение инкубационного периода и очень ранней острой фазы, когда иммунный ответ задерживается, поскольку вирусная нагрузка очень мала; •    иммуносупрессированные пациенты; •    новорожденные с перинатальной инфекцией (нетипичная картина связанная с антителами матери). Подтверждение инфекции вирусом гепатита С в этих ситуациях возможно лишь положительным результатом при повторных исследованиях вирусной РНК методом ПЦР.

Показания к назначению •  Подтверждение положительных или сомнительных результатов, полученных при скрининговом исследовании антител к вирусу гепатита С. Интерпретация результатов «Отрицательный результат» - человек не был инфицирован вирусом гепатита С (результат скрининговых ИФА тестов – ложноположительный). «Положительный результат»- была инфекция вирусом гепатита С. «Пограничный результат» -  возможно, была инфекция вирусом гепатита С.

www.gendermed.ru


Смотрите также