Возбудитель гепатита А, его характеристики и симптомы. Возможности лечения и профилактики. Возбудители вирусных гепатитов


ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ, источники, возбудитель, симптомы, признаки, лечение, профилактика, народные средства

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире.

Причина. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты.

Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов. При кипячении погибает через 5 мин. При комнатной температуре в сухой среде сохраняется неделю, в воде – 3-10 мес, в экскрементах – до 30 сут.

Вирус гепатита Е – представитель нового, еще не установленного семейства вирусов. По сравнению с вирусом гепатита А он менее устойчив к разным факторам внешней среды.

Вирус гепатита В относится к семейству гепаднавирусов. Устроен он сложно. Наружный слой вируса, состоящий из частичек жиробелковой оболочки, называется поверхностным антигеном (HBsAg). Антиген – это чужеродный белок, обладающий способностью, попав в организм, вызывать защитный ответ иммунной системы – образование антител. Вначале этот антиген назывался австралийским, так как впервые был обнаружен в сыворотке крови австралийских аборигенов. В оболочку вируса упакована его сердцевина, в состав которой входят еще два чужеродных организму белка: нерастворимый – сердцевинный антиген (HBcAg) и растворимый – антиген заразности (HBe– Ag). Вирус гепатита В отличается высокой устойчивостью к низким и высоким температурам, химическим и физическим воздействиям. При комнатной температуре сохраняется 3 мес, в холодильнике – 6 лет, в замороженном виде – 15-20 лет. Кипячение обеспечивает уничтожение вируса только при продолжительности более 30 минут. Вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам. Автоклавирование при 120 о С подавляет вирус через 5 мин, воздействие сухого жара (160 о С) – через 2 ч.

Вирус гепатита С относится к семейству флавивирусов, во внешней среде нестоек.

Вирус гепатита D – неклассифицированный термоустойчивый вирус.

Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи. Источником инфекции являются больные любой формой болезни: желтушной, безжелтушной, стертой, в инкубационном и начальном периодах болезни, в фекалиях которых обнаруживается вирус гепатита А или Е. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными, стертыми формами, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных с желтушными формами болезни. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность отмечается в последние 7-10 дней инкубации и в преджелтушном периоде. Когда больной желтеет, он уже, как правило, не заразен. Заражение чаще всего происходит через зараженную нечистотами воду. Восприимчивость не болевших к вирусу – абсолютная. Гепатитом А болеют преимущественно дети, гепатитом Е – преимущественно взрослые.

Гепатит А встречается повсеместно, в то время как гепатит Е – в основном в тропических и субтропических регионах, в странах Средней Азии.

Гепатиты В,С и D передаются парентерально. Заражение происходит с кровью, ее продуктами, спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от лиц с выраженными и невыраженными формами острых и хронических гепатитов, циррозов печени, носителей HBsAg (поверхностного антигена вируса гепатита В или «австралийского» антигена) и лиц с наличием анти-HCV (антител к вирусу гепатита С), 70-80% из которых являются хроническими носителями вируса гепатита С. Вирус проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки при внутривенном введении наркотиков, наколках, лечебно-диагностических манипуляциях, при беременности и родах, при половых контактах, при бытовых микротравмах (маникюр, причесывание у парикмахера острыми гребешками, бритье чужим бритвенным прибором и т. п.). Женское молоко никогда не бывает заразным.

Процесс развития болезни. Возбудители гепатитов А и Е внедряются в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и током крови заносятся в печень, проникают в ее клетки и воспроизводятся в них. Одновременно вирусы их разрушают. Быстро нарастает иммунитет, вирус обезвреживается, пораженные клетки и вирусные частицы удаляются из организма. После гепатита А развивается пожизненная невосприимчивость к возбудителю. После перенесенного гепатита Е иммунитет нестойкий и возможно повторное заражение.

Вирус гепатита В кровью, в которую он попадает, заносится в печень и, не повреждая печеночную клетку, встраивается в нее. При нормальной, достаточно сильной защитной реакции организма лимфоциты разрушают зараженные клетки и вирус удаляется из печеночной ткани. Больной переносит острую форму гепатита средней степени тяжести, постепенно выздоравливает и у него формируется стойкий иммунитет.

При слабой защитной реакции или ее отсутствии вирус в печеночных клетках живет месяцами, а чаще и дольше (годами, десятилетиями, всю жизнь). Развивается бессимптомная или стертая форма болезни с переходом в последующем в хронический гепатит (5-10%). Хроническое носительство HBsAg является бессимптомной формой хронического гепатита. В этом случае генетическая программа клетки постепенно видоизменяется и она может переродиться в опухолевую (0,1%). Наиболее частая причина отсутствия защитной реакции организма на вирус гепатита В – «привыкание» к нему еще в материнской утробе, если беременная женщина является носительницей вируса.

Вирус гепатита D, как правило, наслаивается на гепатит В, чаще затяжной или хронический (бессимптомный либо выраженный), повреждает клетки печени и резко активизирует процесс. При этом чаще развиваются молниеносные формы болезни, выраженный хронический гепатит, цирроз и даже рак печени.

Вирус гепатита С, попав в клетки печени, повреждает их. Однако это не приводит к быстрому освобождению организма от вируса, как при гепатите А. Вирус гепатита С «ускользает» из под защитных механизмов организма путем непрерывного изменения, воспроизведения себя во все новых разновидностях. Эта особенность вируса определяет возможность многолетнего, практически пожизненного выживания вируса в зараженном организме. Он является основной причиной хронического гепатита, цирроза и рака печени. Иммунитет после гепатита С нестойкий, возможны повторные заражения.

Признаки. При вирусных гепатитах по степени выраженности проявлений болезни различают следующие формы: желтушную, безжелтушную, стертую, бессимптомную. При желтушных формах выделяют следующие периоды: преджелтушный, желтушный и выздоровления.

Гепатит А. Инкубационный период составляет в среднем от 15 до 30 дней.

Преджелтушный период длится, как правило, 5-7 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39 о С и сохраняется 1-3 дня. Появляются гриппоподобные признаки – головная боль, выраженная общая слабость, ощущение разбитости, боли в мышцах, познабливание, сонливость, беспокойный ночной сон. На этом фоне появляются диспептические расстройства – понижение аппетита, извращение вкуса, чувство горечи во рту, тошнота, иногда рвота, чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье и подложечной области, отвращение к курению. Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи. Она приобретает цвет пива или крепко заваренного чая. Затем наблюдается обесцвечивание кала. Появляется желтушность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию.

Желтушный период длится 7-15 дней. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем – кожа. С появлением желтухи ряд признаков преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость, снижение аппетита.

Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное клиническое выздоровление в большинстве случаев (90%) наступает в течение 3-4 нед от начала болезни. У 10% период выздоровления затягивается до 3-4 мес, но хронический гепатит не развивается.

Гепатит Е. Заболевание протекает подобно гепатиту А. У беременных женщин наблюдается тяжелое течение со смертельным исходом в 10 – 20%.

Гепатит В. Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3-6 мес.

Преджелтушный период длится 7-12 дней. Заболевание начинается постепенно с недомогания, слабости, быстрой утомляемости, чувства разбитости, головной боли, нарушения сна. В 25 – 30% случаев наблюдаются боли в суставах, главным образом в ночные и утренние часы. У 10% больных отмечается зуд кожи. У многих больных появляются диспептические расстройства – понижение аппетита, тошнота, часто бывает рвота, чувство тяжести, иногда тупые боли в правом подреберье. В конце преджелтушного периода темнеет моча, обычно в сочетании с посветлением кала.

Желтушный период характеризуется наибольшей выраженностью проявлений болезни. Желтуха достигает своего максимума. У части больных с тяжелым течением болезни бывают кровоточивость десен, носовые кровотечения. Общая продолжительность этого периода в зависимости от тяжести болезни составляет 1-3 нед.

Период выздоровления более длителен, чем при гепатите А и составляет 1,5-3 мес. Наблюдается медленное исчезновение проявлений болезни и, как правило, длительно сохраняется слабость и чувство дискомфорта в правом подреберье. Полное выздоровление наступает в 70%. В остальных случаях отмечаются остаточные явления в виде сохраняющегося увеличения печени при отсутствии жалоб и отклонений от нормы в крови. Кроме этого, наблюдается поражение желчевыводящих путей или поджелудочной железы, проявляющиеся болями в правом подреберье и подложечной области, связанными с приемом пищи. Реже может отмечаться функциональная гипербилирубинемия, характеризующаяся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизмененностью остальных показателей. Остаточные явления не угрожают развитием хронического гепатита.

Стертая желтушная форма характеризуется удовлетворительным самочувствием больных и слабо выраженной желтухой, которая ограничивается желтушностью склер, потемнением мочи и посветлением кала при незначительном желтушном окрашивании кожи. Эта и последующие две формы гепатита в большинстве случаев свидетельствуют об угрозе хронизации болезни.

Безжелтушная форма проявляется слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью, ухудшением аппетита, ощущением горечи во рту, неприятными ощущениями в подложечной области, чувством тяжести в правом подреберье. При осмотре врачом определяется увеличение печени, лабораторное обследование выявляет изменение биохимических показателей крови.

Бессимптомная форма характеризуется полным отсутствием видимых проявлений болезни, при наличии в крови антигенов вируса гепатита В. Эта форма болезни, как правило, угрожает развитием хронического гепатита.

Гепатит С. Инкубационный период длится около 2-3 мес. Заболевание в большинстве случаев (до 90%) начинается без отчетливо выраженных признаков болезни и долгое время остается нераспознанным.

Проявления болезни заключаются в ухудшении самочувствия, вялости, слабости, быстрой утомляемости, ухудшении аппетита. При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. Отмечается легкая желтушность склер, незначительное окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и посветление кала. Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушном варианте болезни.

У остальной, большей части больных (80-85%) развивается хроническое носительство вируса гепатита С. Большинство зараженных лиц считают себя здоровыми. У меньшей части зараженных периодически возникают жалобы на снижение работоспособности, незначительно увеличена печень, определяются биохимические изменения в крови.

Возобновление болезни происходит через 15-20 лет в виде хронического гепатита. Больных беспокоит быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита, похудание. У 20-40% больных хроническим гепатитом С развивается цирроз печени, который в течение многих лет остается не распознанным. Конечным звеном болезни, особенно при циррозе печени, может явиться рак печени.

Распознавание болезни. Появление слабости, вялости, недомогания, быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, поташнивания всегда должны являться поводом для обращения к врачу. Чувство горечи во рту, ощущение тяжести в правом подреберье, тем более потемнение мочи указывают на поражение печени и требуют безотлагательного обращения за медицинской помощью. Желтуха вначале обнаруживается на склерах, слизистой оболочке неба и под языком, затем появляется на коже. Распознавание вирусных гепатитов основано на проявлениях болезни и эпидемиологических данных, а также на результатах специальных лабораторных исследований (обнаружение в сыворотке крови антител к вирусу гепатита А, С, D, Е, антигенов вируса гепатита В и соответствующих им антител).

Лечение. Все больные вирусным гепатитом, кроме гепатита А, подлежат лечению в инфекционных отделениях больниц. Основой лечения больных является полупостельный режим, диета (с исключением алкоголя, жареного, копченого, тугоплавких жиров, консервов, острых приправ, шоколада, конфет), поливитамины, чего бывает достаточно для лечения больных легкими формами вирусного гепатита А и Е.

При вирусных гепатитах В и С, протекающих с угрозой хронизации, в настоящее время проводится лечение интерфероном, направленное на подавление вируса.

При остром гепатите В – это больные со стертой желтушной, безжелтушной и бессимптомной формами болезни. У таких больных, леченных без применения интерферона, хронический гепатит развивается в 15% случаев, при лечении интерфероном – в 3% случаев.

При гепатите С всем больным в острую фазу болезни, особенно безжелтушной формой болезни, показано лечение интерфероном. При назначении интерферона выздоровление наступает у 60% больных, без него – у 15-20% больных.

При хроническом гепатите лечение интерфероном обеспечивает устойчивое выздоровление у 35-40% больных гепатитом В и у 20-30% – при гепатите С.

При хроническом носительстве вирусов гепатитов В и С интерферон не используется.

Среди значительного количества препаратов интерферона наиболее эффективными при гепатитах являются препараты альфа-2b-интерферона: интрон А ), реальдирон и реаферон сухой для инъекций.

Учитывая то, что предпочтительные результаты лечения интерфероном достигаются при его назначении в возможно ранние сроки после заражения и высокую стоимость интерферона, следует иметь в виду, что при остром гепатите В и С курс интерферонотерапии составляет 3 мес, при хроническом гепатите В – 6 мес, при хроническом гепатите С – 12 мес.

Диспансеризация. Исчезновение желтухи при желтушных формах вирусных гепатитов значительно опережает восстановительные процессы в печени. Поэтому за больными острым гепатитом в восстановительном периоде начинают наблюдение в стационаре и продолжают амбулаторно с целью выявления возможной угрозы хронизации заболевания и своевременного проведения, при необходимости, лечения интерфероном. Диспансеризация предусматривает повторные осмотры инфекционистом, биохимические исследования крови, при гепатитах В, С и D определение антигена и антител к вирусам.

Все переболевшие вирусными гепатитами в течение 30 дней после выписки из стационара проходят первичное диспансерное обследование у инфекциониста.

После гепатитов А и Е при отсутствии отклонений в состоянии здоровья и биохимических показателях крови диспансерное наблюдение прекращается. При сохранении отклонений от нормы проводится дополнительное обследование через 3 месяца.

При гепатитах В, С и D повторные обследования проводятся через 3, 6, 9 и 12 мес после выписки из стационара. Эти сроки могут быть изменены в зависимости от результатов предыдущего обследования. Диспансерное наблюдение прекращается не ранее, чем через год при выздоровлении и освобождении организма от вируса. При выявлении признаков, указывающих на формирование хронического гепатита, наблюдение и лечение продолжаются.

В восстановительном периоде после гепатита в течение полугода противопоказан тяжелый физический труд и занятия спортом. На это время рекомендуется исключить из питания вышеуказанные продукты. Категорически противопоказано употребление любых спиртных напитков. Применение лекарственных средств должно быть максимально ограничено. В течение 6 мес противопоказаны профилактические прививки, нежелательно проведение операций, кроме срочных. По решению инфекциониста реабилитация в восстановительный период после вирусного гепатита может проводиться в санатории: Аршан в Бурятии, Горячий ключ в Хабаровском крае, Дарасун или Шиванда в Читинской обл., Ессентуки или Пятигорск в Ставропольском крае, Ижевские минеральные воды, Липецк, Медвежье озеро в Курганской обл., Нальчик в Кабардино-Балкарии, Сестрорецк в Ленинградской обл., Старая Русса в Новгородской обл., Хилово в Псковской обл., Шмаковка в Приморском крае, Юматово в Башкирии, Ямаровка в Забайкалье или другом местном санатории. После гепатита В женщинам не рекомендуется беременеть в течение года – может родиться ребенок с зараженной печенью.

При болях в правом подреберье, что чаще всего связано с поражением желчевыводящих путей, помогают лекарственные растения, обладающие желчегонными, желчеобразовательными и успокаивающими свойствами. Рекомендуются семена клена, настои березовых листьев и некоторых сборов лекарственных растений.

Не дозревшие семена («крылатки») клена остролистного в просушенном виде измельчить в кофемолке. Полученный порошок принимать по 1/2 чайной ложки за 20 мин до еды.

Настой березовых листьев – 40 г чистых листьев березы бородавчатой положить в сосуд и залить кипятком. Сосуд закрыть крышкой и укутать полотенцем. Через 2 ч настой готов. Употреблять в процеженном виде по 0,5 стакана за 30 мин до еды в течение 10 дней, затем 10 дней перерыв.

Сбор I. Трава чистотела – 15 г, листья вахты трехлистной – 10 г, цветки аптечной ромашки – 15 г. Сухое сырье заливают 0,5 л крутого кипятка в термосе. За ночь трава настаивается. Может храниться в термосе 1 сут. Принимают утром и вечером по 1 стакану через 1 ч после еды.

Сбор II. Корень валерианы лекарственной – 20 г, кора барбариса обыкновенного – 10 г, цветки боярышника кроваво-красного – 20 г, листья мяты перечной – 10 г. Принимают утром и вечером по 1 стакану после еды.

При задержке стула рекомендуется

Сбор III. Трава золототысячника зонтичного – 20 г, плоды тмина обыкновенного – 10 г, листья мяты перечной – 20 г, плоды фенхеля обыкновенного – 10 г, кора крушины ольховидной – 20 г, трава тысячелистника обыкновенного – 20 г. Принимают по 0,5 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды.

Носители поверхностного антигена вируса гепатита В и больные хроническим гепатитом находятся под постоянным медицинским наблюдением и 2 раза в год обследуются у инфекциониста. Они чрезвычайно уязвимы к вредным воздействиям, в первую очередь – к алкоголю.

При хроническом гепатите необходимо полноценное диетическое питание. Оно должно быть дробным – 4-5 раз в день понемногу. Блюда в основном отварные, паровые или запеченные в духовке.

Из рациона исключаются химические раздражители – экстрактивные, ароматические вещества, продукты, богатые эфирными маслами, холестерином, тугоплавкими животными жирами. Нельзя есть мясные, рыбные и грибные супы, крепкие овощные отвары. Запрещаются яичные желтки, мозги, почки, печень, жирные сорта мяса и баранина, жирная свинина, гуси, утки, телятина, рыба жирных сортов, все жирные блюда, копчености, консервы. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, алкоголь в любых видах. Соли, как можно меньше. Следует отказаться от сдобы, пирожных, тортов, шоколада, какао. Не противопоказаны сахар, варенье, мед, сладкие соки, морсы, сиропы, арбузы, виноград.

Рекомендуются постное мясо, нежирная рыба, молочные продукты, лучше кисломолочные, все мучное, кроме сдобы, хлеб вчерашний, зелень и овощи в большом количестве, как в отварном и тушеном, так и в сыром виде, жиры молочные и больше растительные, чай или слабый кофе с молоком, соки фруктовые и овощные, отвары шиповника.

Предупреждение болезни.

Гепатиты А и Е. Соблюдение правил личной гигиены, употребление доброкачественной питьевой воды и пищевых продуктов.

Против гепатита А имеется вакцина. Вакцинация рекомендуется в первую очередь детям. Иммунитет сохраняется в течение 10 лет. Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.

За лицами, находившимися в контакте с больным гепатитом А, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней. Детям, посещающим детские учреждения, не позже 10-14 дня после контакта, вводят иммуноглобулин человека нормальный, содержащий антитела к вирусу. Иммуноглобулин, введенный до заражения или в инкубационном периоде гепатита А в 85% предупреждает его развитие или смягчает течение заболевания. Его защитное действие ограничивается 3-5 мес.

Большое количество источников вируса гепатита В в виде лиц, страдающих бессимптомными вариантами болезни, множественные пути передачи делают вакцинацию основным средством профилактики этого заболевания. Заболеваемость острым гепатитом В среди привитых в 10-15 раз меньше, чем среди непривитых.

С 1996 года вакцинация против гепатита В включена в календарь обязательных детских профилактических прививок в России. Предусмотрена вакцинация всех новорожденных, детей в возрасте 11 лет, а также взрослых, относящихся к группам высокого риска заражения гепатитом В: медицинских работников, имеющих непосредственный контакт с кровью больных, студентов медицинских институтов и учащихся средних медицинских учебных заведений, семейное окружение больных хроническим гепатитом В и носителей поверхностного антигена вируса гепатита В, наркоманов.

Прививки могут быть сделаны всем желающим при приобретении вакцины за свой счет в центре вакцинации.

Вакцинация против гепатита В состоит из 3 прививок: две первые с интервалом в 1 мес, третья через 6 мес. Длительность невосприимчивости к гепатиту В после вакцинации составляет 7 лет. Поэтому через каждые 7 лет должна проводиться ревакцинация.

Члены семьи больного гепатитом В находятся под медицинским наблюдением в течение 6 мес. Для предупреждения заболевания лиц, подвергшихся риску заражения гепатитом В, может быть проведена вакцинация, проводимая в этих случаях по ускоренной схеме.

Имеется иммуноглобулин человека против гепатита В. Используется при высокой вероятности заражения в течение суток после предполагаемого заражения. Обычно вводится в сочетании с вакциной. Применение этого иммуноглобулина ограничивается его дороговизной.

Члены семьи больных хроническим гепатитом В и носителей – поверхностного антигена вируса гепатита В должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчески, зубные щетки, мочалки, полотенца, бритвенные приборы и др.). Половым партнерам рекомендуется использовать механические контрацептивные средства.

От гепатита D защищает вакцинация против гепатита В, так как заражение гепатитом D, как правило, требует наличия в организме поверхностного антигена вируса гепатита В.

Гепатит С. Меры предупреждения те же, что и при гепатите В, кроме вакцинации и введения иммуноглобулина, в связи с их отсутствием.

krasgmu.net

Гепатит: механизм передачи, возбудитель, лечение

Вирусные гепатиты — опасные инфекционные заболевания, которые поражают печень. Классифицируют их латинскими буквами A, B, C, D, E и G. Возбудитель гепатита В — ДНК-содержащий вирус из семейства гепаднавирусов, A — из семейства пикорнавирусов, рода энтеровирусов. Они объединены в группу, поскольку независимо от возбудителя болезни симптоматика болезней схожа, равно как и тот факт, что их действие направлено на поражение клеток печени, что приводит к схожему изменению в биохимическом анализе крови.

Нужно немедленно обращаться к врачу, заболевание заразно. Более того, носитель вируса чаще всего не знает о болезни и может заразить остальных.

Виды гепатитов и механизм передачи

Группа A и E

Источник вирусного гепатита в данном виде— грязные руки, плохо промытые овощи и фрукты, вода, содержащая вирусы. При вирусных гепатитах А и Е в течение инкубационного периода заразны особи-переносчики, которые больны или контактировали с больными, поэтому болезнь может приобрести эпидемический характер.

Группа В, С, D и G

Заразиться можно через кровь. Так, например, основные пути передачи гепатита С — гематогенный, парентеральный (через кровь). Инфицирование происходит при повторном использовании медицинских инструментов (если при этом прошлый пользователь был заражен), при совместном использовании бритв, маникюрных принадлежностей и даже зубных щеток, при укусе.

Возбудители заболевания

Возбудители вирусных гепатитов опасны, так как поражают клетки печени. Вирусный гепатит A — инфекционное заболевание, которое относится к энтеровирусам. Данный вирус активно размножается в клетках печени. Структура вируса гепатита В позволяет отнести его к группе ДНК-содержащих вирусов. Для эффективного размножения этому вирусу необходимо внедриться в клетки печени и изменить синтез нормальных белков. Вирус гепатита С также относится к группе ДНК-содержащих вирусов. Попадая в клетки печени, он блокирует синтез нормальных белков, вызывая воспаление гепатоцитов.

Инкубационный период и симптомы болезни

Длительность инкубационного периода зависит от типа вируса. Например, у гепатита А — от 14 до 28 дней. Носительство гепатита В, а именно скрытый период, составляет от 2 до 6 месяцев, в течение этого периода больной очень заразный. Инкубационный период гепатита С может быть от 4 дней до 6 месяцев. У каждого вида есть свои признаки, которые необходимо знать.

Признаки гепатита A

Начальная стадия протекает бурно: скачки температуры, тошнота, рвота, недомогание, боли в животе, отсутствие аппетита, жидкий стул, рвота. Далее появляется желтушность кожи и глазных белков, темнеет моча и обесцвечивается кал. У некоторых пациентов после острого периода наблюдается явление холестаза, поэтому таким пациентам рекомендуют придерживаться специальной диеты в течение шести месяцев, после чего наступает полное выздоровление.

Симптомы гепатита B

Бессимптомный (скрытый) период длится 12 недель, первые признаки заболевания раскрываются в среднем на 12-ой недели после заражения. Анализ крови на соответствующие маркеры будет положительным на протяжении от первой до девятой недели. Первые признаки проявления недуга — плохое самочувствие, высокая температура, тянущие боли в суставах, дискомфорт в правом подреберье. Кроме того, можно заметить потемнение окраса мочи и повышенную пенистость. У больного желтеет кожа и глазной белок.

Показатели гепатита С

Гепатит С — болезнь, которая протекает практически бессимптомно. Носительство гепатита С определяется врачами случайно при проверке пациента на предмет других недугов. У больного присутствует слабость, астения и недомогание. Эти признаки неспецифичны и не дают точной картины развития недуга. При появлении цирроза печени наблюдается желтушность, увеличивается живот (асцит), появляются сосудистые звездочки. Наблюдается ломота в мышцах и боли в суставах. Эти показатели характерны и для респираторной инфекции или гриппа. Именно из-за скрытого протекания болезни чаще развивается хронический процесс. Вирус не дает человеку стойкого иммунитета, высока опасность повторного заражения, поскольку пути передачи возбудителя разнообразны. Это значит, что носитель гепатита С заразен и может ни о чем не подозревать, тем не менее он опасен для общества.

Диагностика

Существуют разные способы диагностики болезни, они включают в себя два этапа: выявление признаков гепатита и сбор крови для анализа на наличие вируса. Недуг сложно идентифицировать, поскольку симптомы могут появляться и исчезать через разные промежутки времени. Однако, есть признаки, по которым можно заподозрить наличие данного вируса: общая утомляемость, слабость, понижение аппетита, тошнота и боли в животе, изменение цвета мочи и кала, рвота, диарея, желтуха.

В лабораторных условиях существует множество анализов, позволяющих определить присутствие вируса. Основными показателями в анализах могут быть билирубин и АЛТ (ферменты печени). С помощью печеночных проб врач определит, есть ли повреждения печени и насколько они серьезны. Например, если обнаруживается понижение уровня белка, это говорит о возможной печеночной недостаточности. По способам выявления маркеров вируса в крови анализы делятся на две группы. Так, иммунологический метод исследования определяет наличие антител и антигенов в крови под действием вируса. Генетический метод позволяет выявить ДНК и РНК вируса в крови. Этот способ более эффективный, так как позволяет не только диагностировать гепатит, но еще и определяет количество вируса и его тип.

Лечение гепатитов

Основная задача лечения недопустить осложнений: цирроза или рака.

Вирусный гепатит А лечится без специфического вмешательства и чаще приходит к ремиссии. Таким пациентам проводят интоксикационную терапию инфузионными растворами облегчения состояния и добавляют препараты для устранения выраженных симптомом. Для полного выздоровления рекомендуется соблюдение диеты, полное исключение из рациона острых, жирных, жареных блюд, прием витаминов.

При остром вирусном гепатите B направление лечения: детоксикация и восстановление функций печени. В данном случае вероятность выздоровления велика без противовирусной терапии. Ситуация сильно усложняется при хронизации процесса. В такой ситуации полное выздоровление практически невозможно. Тактика лечения разрабатывается специально для предотвращения развития цирроза или рака печени. Существуют препараты против хронического гепатита B. Это уколы интерферона и таблетки нуклеозидов. Важно понимать, что процесс избавления от болезни может длиться годами и так и не дать должного результата.

Процесс лечения гепатита С представляет собой сложность из-за нелегкой диагностики вируса. В данном случае важно не дать болезни перерасти в цирроз печени или первичную карциному. К сожалению, 90% смертей от данной болезни происходит именно из-за несвоевременной диагностики. Для этого типа вируса используется противовирусная терапия с использованием современных препаратов. Эффективность составляет от 80 до 90%.

Профилактика заражения

Для профилактики следует тщательно следить за гигиеной, употреблять в пищу хорошо промытые фрукты и овощи, избегать контакта с заболевшими людьми. Механизм передачи недуга — непосредственный контакт, поэтому эффективным способом профилактики парентеральных болезней являются отказ от повторного использования медицинских инструментов (в особенности избегать шприцов для повторных инъекций), безопасный секс. После выздоровления необходимо быть предельно осторожным, так как вирусоносительство гепатита В может стать причиной передачи инфекции. Важно четко понимать, какой путь передачи инфекции, кто возбудители и какие методы борьбы с инфекцией.

infopechen.ru

Возбудители вирусных гепатитов

112. Основные структурные свойства вируса гепатита А следующие:

а) относится к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов

б) относится к семейству гепадновирусов

в) имеет капсид,

г) имеет внешнюю оболочку

д) содержит РНК

е) содержит ДНК

1) а, в, д

2) б, в, г, е,

113. К поверхностных капсидным антигенам вируса гепатита А относят:

1) HBs-Ag

2) HAV-Ag

3) HBc-Ag

4) HBe-Ag

5) HEV-Ag

114. Основной механизм передачи гепатита А:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

115. Источником вируса гепатита А может быть:

1) кровососущие насекомые

2) больной человек (с клиничиски выраженной или бессимптомной формой инфекции)

3) больные животные

4) больные птицы

116. Вирусный гепатита В имеет следующие периоды заболевания:

а) инкубационный

б) преджелтушный

в) лихорадочный

г) гепатомегалии

д) желтушный

е) реконвалесценции

1) а, в, г, е

2) а, б, д, е

117. Вирусный гепатит А сопровождается:

а) постоянным присутствием вируса в кишечнике и экскрецией с фекалиями

б) коротким период экскреции с фекалиями (в начале болезни)

в) постоянным присутствием вируса в гепатоцитах печени

г) присутствием вируса в гепатоцитах печени только в инкубационном периоде

1) а, г

2) б, в

118. Иммунитет после перенесенного гепатита А (клинически выраженного или бессимптомного) характеризуется следующими параметрами:

а) клеточный

б) гуморальный

в) не защищает от повторного заражения

г) случаи повторного заражения редки

д) зависит от секреторных Ig A и IgG

е) формируется без участия секреторных Ig A

1) а, в, е

2) б, г, д

119. Для диагностики вирусного гепатита А используют:

а) вирусоскопию (ИЭМ)

б) вирусокопию (РИФ)

в) вирусологический метод - заражения культур клеток

г) заражение животных

д) серологический метод, выявление Ig M

е) выявление HBs антигена ИФА, РИА

ж) выявление вируса ИФА, РИА

1) а, д, ж

2) б, в, г, е

120. Для серологической диагностики гепатита А используют:

1) РСК

2) ИФА для выявления IgM

3) реакцию лизиса

4) ПЦР

121. Для вирусологической и серологической диагностики гепатита А от больного берут:

а) кровь

б) фекалии

в) носоглоточный смыв

г) спинномозговую жидкость

1) а, б

2) в, г

122. Диагноз гепатита А можно подтвердить:

а) при наличии IgG к вирусу гепатита А в одной пробе сыворотки

б) при наличии IgM к вирусу гепатита А в одной пробе сыворотки

в) при положительной ИЭМ с фекалиями больного

г) при наличии IgM в анти- НВс тесте ИФА

1) а, г

2) б, в

123. Препараты для специфической профилактики гепатита А:

а) иммуноглобулин, полученный из смеси донорских сывороток

б) культуральная вакцина Хаврикс

в) вакцина, приготовленная из плазмы крови переболевших гепатитом А, обработанная формалином

г) вакцина, приготовленная генноинженерным путём, содержащая австролийский НВs -антиген

1) а, б

2) в, г

124. Вирус гепатита В по систематическому положению, культуральным, патогенным и другим свойствам характеризуется следующими параметрами:

а) относится к семейству пикорнавирусов

б) относится к семейству гепаднавирусов

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) имеет капсид

е) имеет суперкапсид

1) б, г, д, е

2) а, в, д

125. Вирус гепатита В (частица Дейна) по антигенным свойствам характеризуется наличием:

а) Д-антигена

б) HBs-антигена

в) НВс-антигена

г) Нве-антигена

1) а, б, в

2) б, в, г

126. HBs-антиген вируса гепатита В

1) сердцевинный

2) расположен во внешней оболочке

3) является фрагментом НВс-антигена

4) располагается между капсидом и суперкапсидом

127. НВс-антиген вируса гепатита В

1) сердцевинный

2) расположен во внешней оболочке

3) является фрагментом НВс-антигена

4) располагается между капсидом и суперкапсидом

128. Нве-антиген вируса гепатита В

1) сердцевинный

2) расположен во внешней оболочке

3) является фрагментом НВс-антигена

4) располагается между капсидом и суперкапсидом

129. Вирус гепатита В:

а) не разрушается при 60°С в течение нескольких часов

б) разрушается при 60°С в течение нескольких часов

в) разрушается при 100°С в течение 15-20 минут

г) не разрушается при 100°С в течение 15-20 минут

д) устойчив к УФ облучению

е) чувствителен к формалину

ж) чувствителен к детергентам

1) а, г, д, е, ж

2) б, в, е, ж

130. В патогенезе гепатита В существенную роль играют:

а) прямая повреждающая роль вируса и HBs-антигена

б) иммунные комплексы

в) иммунный цитолиз гепатоцитов, несущих НВс-антиген

г) секреторные иммуноглобулина IgA

1) а, г

2) б, в

131. Инкубационный период при гепатите В:

1) 1-6 недель (в среднем 21 день)

2) 6-26 недель (в среднем 102 дня)

3) 6 дней

4) 1-2 дня

132. Гепатит В имеет следующие осложнения:

а) поликистоз печени

б) цирроз печени

в) первичная карцинома печени

г) токсический гепатоз

1) а, г

2) б, в

133. Основной механизм передачи гепатита В:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

134. Источником вируса гепатита В может быть

а) человек-вирусоноситель

б) больной человек

в) больное животное

г) больные птицы

1) а, б

2) в, г

135. Единственными животными, чувствительными к вирусу гепатита В являются:

1) белые мыши

2) кролики

3) обезьяны шимпанзе

4) морские свинки

136. Иммунитет при гепатите В:

а) гуморальный

б) клеточный

в) существенна роль антител к HBs-антигену

г) антитела к HBs-антигену не являются защитными

д) защищает от повторного заражения

е) не защищает от повторного заражения

1) а, б, в, д

2) б, г, е

137. Для диагностики гепатита В используют:

а) определение НВс, HBs,Нве – антигенов в ИФА, РИА

б) нуклеиновые зонды, ПЦР

в) вирусологический метод (заражение культур клеток, куриных эмбрионов)

г) заражение лабораторных животных

д) серологический метод

1) а, б, д

2) в, г

138. Для диагностики гепатита В материалом от больного служит:

1) кровь

2) фекалии

3) носоглоточный смыв

4) моча

Указать номер группы правильных ответов.

139. При острой стадии гепатита В у больного обнаруживают:

а) HBs- антиген

б) анти- НВс IgM

в) анти – HBs антитела

г) НВе - антиген

д) Д- антиген

1) а, б, г

2) в, д

140. Для активной иммунизации против гепатита В применяется:

1) живая вакцина

2) анатоксин

3) рекомбинантная дрожжевая вакцина

4) убитая вакцина

141. Вирус гепатита Д (дельта-вирус) характеризуется следующими параметрами:

а) не систематизирован

б) относится к семейству гепадновирусов

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) передается энтеральным путем

е) передается парентерально

ж) культивируется в культурах клеток

з) не культивируется в клеточных культурах

1) а, в, е, з

2) б, г, д, ж

142. Клиническими вариантами дельта-инфекции являются:

а) коинфекция

б) бессимптомного носительства

в) суперинфекция

г) реинфекция

1) а, в

2) б, г

143. Суперинфекция вирусом дельта-гепатита возникает на фоне:

а) носительства HBV

б) хронического гепатита С

в) хронического гепатита В

г) носительства HСV

1) а, в

2) б, г

144. При коинфекции (одновременном заражении) вирусами гепатитов В и Д в остром периоде болезни определяются:

а) анти-HBc Ig M

б) анти- HBc Ig G

в) HBs-антиген

г) анти-дельта Ig M

1) а, в, г

2) б, в, г

145. Вирус гепатита С характеризуется следующими параметрами:

а) относится к семейству флавивирусов

б) относится к семейству гепадновирусов

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) имеет капсид

е) имеет суперкапсид

1) а, в, д, е

2) б, г, д, е

146. Основной механизм передачи гепатита С:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

147. Серологически гепатит С подтверждается:

1) анти-HCV

2) анти-HBc Ig M

3) анти-HAV Ig M

4) анти-HBc Ig G

148. Методами диагностики гепатита С является:

а) вирусоскопический

б) вирусологический

в) серологический

г) молекулярно-генетичский

1) а, б, в

2) в, г

149. Вирус гепатита Е по систематическому положению, культивируемости, патогенности для животных, пути передачи, онкогенности, характеризуется следующими параметрами:

а) имеет сходство с кальцивирусами

б) имеет сходство с гепадновирусами

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) имеет капсид

е) имеет суперкапсид

1) а, в, д

2) б, г, д, е

150. Основной механизм передачи гепатита Е:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

151. Серологически гепатит Е подтверждается:

а) HEV-Ag

б) анти-HAV Ig M

в) анти-HEV Ig M

г) анти-HEV Ig G

д) HAV-Ag

1) а, в, г

2) б, д

Вирус бешенства (семейство рабдовирусов).

152. Вирус бешенства имеет следующие таксономические характеристики:

а) семейству ретровирусов

б) семейству рабдовирусов

в) роду лиссавирусов

г) роду везикуловирусов

1) б, в

2) а, г

153. Вирус бешенства характеризуется наличием:

а) однонитевой нефрагментированной минус РНК

б) ДНК

в) нуклеокапсида спиральной симметрии

г) внешней оболочки

д) капсидных и матрексных белов, РНК-полимеразы, гликопротеинов

е) обратной транскриптазы, гемагглютинина, нейраминидазы

1) а, в, г, д

2) б, в, г, е

154. Вирус бешенства имеет следующую форму:

1) шаровидную

2) пулевидную

3) нитевидную

4) икосаэдрическую

155. Резервуар вируса бешенства в природе:

а) бешеные собаки, лисы, волки, шакалы, кошки, рыси

б) летучие мыши

в) человек

г) птицы

1) а, б

2) в, г

156. Вирус бешенства передаётся следующими основными путями:

а) воздушно-капельным путём

б) при укусах бешеными животными

в) при попадании слюны, содержащей вирус, на слизистую оболочку и повреждённую кожу

г) трансмиссивным

1) а, г

2) б, в

157. В патогенезе бешенства существенную роль играют:

а) продвижение вируса от окончаний чувствительных периферических нервов по особым цилиндрам к периневральным пространствам и нейронам спинного и головного мозга

б) вирусемия

в) лимфотропность

г) репродукция вируса в нейронах с образованием цитоплазмотических включений Бабеша-Негри

д) репродукция вируса в эпителии с образованием включений Гварниера

1) а, г

2) б, в, д

158. Лабораторная диагностика бешенства основывается на:

а) обнаружении включений Бабеша-Негри в нейронах головного и спинного мозга, в клетках слюнных желез (посмертно)

б) выявлении вирусного антигена в тканях с помощью РИФ

в) выделение вируса из слюны в/мозговым заражением белых мышей

г) обнаружении вируса в РГА

д) обнаружении нарастания титра антител в парных сыворотках не менее, чем в 4 раза

1) а, б, в

2) в, г, д

159. Включения Бабеша-Негри окрашивают:

1) по Цилю-Нильсену

2) по Туревичу, Манну, Муромцеву

3) серебрением по Морозову

4) по Граму

160. Для специфической профилактики бешенства используют:

а) живую вакцину Сэбина

б) убитую вакцину Солко

в) антирабическую культуральную вакцину Внуково-32

г) специфический иммуноглобулин

1) а, б

2) в, г

studfiles.net

Возбудители вирусных гепатитов

112. Основные структурные свойства вируса гепатита А следующие:

а) относится к семейству пикорновирусов, роду энтеровирусов

б) относится к семейству гепадновирусов

в) имеет капсид,

г) имеет внешнюю оболочку

д) содержит РНК

е) содержит ДНК

1) а, в, д

2) б, в, г, е,

113. К поверхностных капсидным антигенам вируса гепатита А относят:

1) HBs-Ag

2) HAV-Ag

3) HBc-Ag

4) HBe-Ag

5) HEV-Ag

114. Основной механизм передачи гепатита А:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

115. Источником вируса гепатита А может быть:

1) кровососущие насекомые

2) больной человек (с клиничиски выраженной или бессимптомной формой инфекции)

3) больные животные

4) больные птицы

116. Вирусный гепатита В имеет следующие периоды заболевания:

а) инкубационный

б) преджелтушный

в) лихорадочный

г) гепатомегалии

д) желтушный

е) реконвалесценции

1) а, в, г, е

2) а, б, д, е

117. Вирусный гепатит А сопровождается:

а) постоянным присутствием вируса в кишечнике и экскрецией с фекалиями

б) коротким период экскреции с фекалиями (в начале болезни)

в) постоянным присутствием вируса в гепатоцитах печени

г) присутствием вируса в гепатоцитах печени только в инкубационном периоде

1) а, г

2) б, в

118. Иммунитет после перенесенного гепатита А (клинически выраженного или бессимптомного) характеризуется следующими параметрами:

а) клеточный

б) гуморальный

в) не защищает от повторного заражения

г) случаи повторного заражения редки

д) зависит от секреторных Ig A и IgG

е) формируется без участия секреторных Ig A

1) а, в, е

2) б, г, д

119. Для диагностики вирусного гепатита А используют:

а) вирусоскопию (ИЭМ)

б) вирусокопию (РИФ)

в) вирусологический метод - заражения культур клеток

г) заражение животных

д) серологический метод, выявление Ig M

е) выявление HBs антигена ИФА, РИА

ж) выявление вируса ИФА, РИА

1) а, д, ж

2) б, в, г, е

120. Для серологической диагностики гепатита А используют:

1) РСК

2) ИФА для выявления IgM

3) реакцию лизиса

4) ПЦР

121. Для вирусологической и серологической диагностики гепатита А от больного берут:

а) кровь

б) фекалии

в) носоглоточный смыв

г) спинномозговую жидкость

1) а, б

2) в, г

122. Диагноз гепатита А можно подтвердить:

а) при наличии IgG к вирусу гепатита А в одной пробе сыворотки

б) при наличии IgM к вирусу гепатита А в одной пробе сыворотки

в) при положительной ИЭМ с фекалиями больного

г) при наличии IgM в анти- НВс тесте ИФА

1) а, г

2) б, в

123. Препараты для специфической профилактики гепатита А:

а) иммуноглобулин, полученный из смеси донорских сывороток

б) культуральная вакцина Хаврикс

в) вакцина, приготовленная из плазмы крови переболевших гепатитом А, обработанная формалином

г) вакцина, приготовленная генноинженерным путём, содержащая австролийский НВs -антиген

1) а, б

2) в, г

124. Вирус гепатита В по систематическому положению, культуральным, патогенным и другим свойствам характеризуется следующими параметрами:

а) относится к семейству пикорнавирусов

б) относится к семейству гепаднавирусов

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) имеет капсид

е) имеет суперкапсид

1) б, г, д, е

2) а, в, д

125. Вирус гепатита В (частица Дейна) по антигенным свойствам характеризуется наличием:

а) Д-антигена

б) HBs-антигена

в) НВс-антигена

г) Нве-антигена

1) а, б, в

2) б, в, г

126. HBs-антиген вируса гепатита В

1) сердцевинный

2) расположен во внешней оболочке

3) является фрагментом НВс-антигена

4) располагается между капсидом и суперкапсидом

127. НВс-антиген вируса гепатита В

1) сердцевинный

2) расположен во внешней оболочке

3) является фрагментом НВс-антигена

4) располагается между капсидом и суперкапсидом

128. Нве-антиген вируса гепатита В

1) сердцевинный

2) расположен во внешней оболочке

3) является фрагментом НВс-антигена

4) располагается между капсидом и суперкапсидом

129. Вирус гепатита В:

а) не разрушается при 60°С в течение нескольких часов

б) разрушается при 60°С в течение нескольких часов

в) разрушается при 100°С в течение 15-20 минут

г) не разрушается при 100°С в течение 15-20 минут

д) устойчив к УФ облучению

е) чувствителен к формалину

ж) чувствителен к детергентам

1) а, г, д, е, ж

2) б, в, е, ж

130. В патогенезе гепатита В существенную роль играют:

а) прямая повреждающая роль вируса и HBs-антигена

б) иммунные комплексы

в) иммунный цитолиз гепатоцитов, несущих НВс-антиген

г) секреторные иммуноглобулина IgA

1) а, г

2) б, в

131. Инкубационный период при гепатите В:

1) 1-6 недель (в среднем 21 день)

2) 6-26 недель (в среднем 102 дня)

3) 6 дней

4) 1-2 дня

132. Гепатит В имеет следующие осложнения:

а) поликистоз печени

б) цирроз печени

в) первичная карцинома печени

г) токсический гепатоз

1) а, г

2) б, в

133. Основной механизм передачи гепатита В:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

134. Источником вируса гепатита В может быть

а) человек-вирусоноситель

б) больной человек

в) больное животное

г) больные птицы

1) а, б

2) в, г

135. Единственными животными, чувствительными к вирусу гепатита В являются:

1) белые мыши

2) кролики

3) обезьяны шимпанзе

4) морские свинки

136. Иммунитет при гепатите В:

а) гуморальный

б) клеточный

в) существенна роль антител к HBs-антигену

г) антитела к HBs-антигену не являются защитными

д) защищает от повторного заражения

е) не защищает от повторного заражения

1) а, б, в, д

2) б, г, е

137. Для диагностики гепатита В используют:

а) определение НВс, HBs,Нве – антигенов в ИФА, РИА

б) нуклеиновые зонды, ПЦР

в) вирусологический метод (заражение культур клеток, куриных эмбрионов)

г) заражение лабораторных животных

д) серологический метод

1) а, б, д

2) в, г

138. Для диагностики гепатита В материалом от больного служит:

1) кровь

2) фекалии

3) носоглоточный смыв

4) моча

Указать номер группы правильных ответов.

139. При острой стадии гепатита В у больного обнаруживают:

а) HBs- антиген

б) анти- НВс IgM

в) анти – HBs антитела

г) НВе - антиген

д) Д- антиген

1) а, б, г

2) в, д

140. Для активной иммунизации против гепатита В применяется:

1) живая вакцина

2) анатоксин

3) рекомбинантная дрожжевая вакцина

4) убитая вакцина

141. Вирус гепатита Д (дельта-вирус) характеризуется следующими параметрами:

а) не систематизирован

б) относится к семейству гепадновирусов

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) передается энтеральным путем

е) передается парентерально

ж) культивируется в культурах клеток

з) не культивируется в клеточных культурах

1) а, в, е, з

2) б, г, д, ж

142. Клиническими вариантами дельта-инфекции являются:

а) коинфекция

б) бессимптомного носительства

в) суперинфекция

г) реинфекция

1) а, в

2) б, г

143. Суперинфекция вирусом дельта-гепатита возникает на фоне:

а) носительства HBV

б) хронического гепатита С

в) хронического гепатита В

г) носительства HСV

1) а, в

2) б, г

144. При коинфекции (одновременном заражении) вирусами гепатитов В и Д в остром периоде болезни определяются:

а) анти-HBc Ig M

б) анти- HBc Ig G

в) HBs-антиген

г) анти-дельта Ig M

1) а, в, г

2) б, в, г

145. Вирус гепатита С характеризуется следующими параметрами:

а) относится к семейству флавивирусов

б) относится к семейству гепадновирусов

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) имеет капсид

е) имеет суперкапсид

1) а, в, д, е

2) б, г, д, е

146. Основной механизм передачи гепатита С:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

147. Серологически гепатит С подтверждается:

1) анти-HCV

2) анти-HBc Ig M

3) анти-HAV Ig M

4) анти-HBc Ig G

148. Методами диагностики гепатита С является:

а) вирусоскопический

б) вирусологический

в) серологический

г) молекулярно-генетичский

1) а, б, в

2) в, г

149. Вирус гепатита Е по систематическому положению, культивируемости, патогенности для животных, пути передачи, онкогенности, характеризуется следующими параметрами:

а) имеет сходство с кальцивирусами

б) имеет сходство с гепадновирусами

в) содержит РНК

г) содержит ДНК

д) имеет капсид

е) имеет суперкапсид

1) а, в, д

2) б, г, д, е

150. Основной механизм передачи гепатита Е:

1) фекально-оральный

2) кровно-контактный

3) трансмиссивный

4) вертикальный

151. Серологически гепатит Е подтверждается:

а) HEV-Ag

б) анти-HAV Ig M

в) анти-HEV Ig M

г) анти-HEV Ig G

д) HAV-Ag

1) а, в, г

2) б, д

Вирус бешенства (семейство рабдовирусов).

152. Вирус бешенства имеет следующие таксономические характеристики:

а) семейству ретровирусов

б) семейству рабдовирусов

в) роду лиссавирусов

г) роду везикуловирусов

1) б, в

2) а, г

153. Вирус бешенства характеризуется наличием:

а) однонитевой нефрагментированной минус РНК

б) ДНК

в) нуклеокапсида спиральной симметрии

г) внешней оболочки

д) капсидных и матрексных белов, РНК-полимеразы, гликопротеинов

е) обратной транскриптазы, гемагглютинина, нейраминидазы

1) а, в, г, д

2) б, в, г, е

154. Вирус бешенства имеет следующую форму:

1) шаровидную

2) пулевидную

3) нитевидную

4) икосаэдрическую

155. Резервуар вируса бешенства в природе:

а) бешеные собаки, лисы, волки, шакалы, кошки, рыси

б) летучие мыши

в) человек

г) птицы

1) а, б

2) в, г

156. Вирус бешенства передаётся следующими основными путями:

а) воздушно-капельным путём

б) при укусах бешеными животными

в) при попадании слюны, содержащей вирус, на слизистую оболочку и повреждённую кожу

г) трансмиссивным

1) а, г

2) б, в

157. В патогенезе бешенства существенную роль играют:

а) продвижение вируса от окончаний чувствительных периферических нервов по особым цилиндрам к периневральным пространствам и нейронам спинного и головного мозга

б) вирусемия

в) лимфотропность

г) репродукция вируса в нейронах с образованием цитоплазмотических включений Бабеша-Негри

д) репродукция вируса в эпителии с образованием включений Гварниера

1) а, г

2) б, в, д

158. Лабораторная диагностика бешенства основывается на:

а) обнаружении включений Бабеша-Негри в нейронах головного и спинного мозга, в клетках слюнных желез (посмертно)

б) выявлении вирусного антигена в тканях с помощью РИФ

в) выделение вируса из слюны в/мозговым заражением белых мышей

г) обнаружении вируса в РГА

д) обнаружении нарастания титра антител в парных сыворотках не менее, чем в 4 раза

1) а, б, в

2) в, г, д

159. Включения Бабеша-Негри окрашивают:

1) по Цилю-Нильсену

2) по Туревичу, Манну, Муромцеву

3) серебрением по Морозову

4) по Граму

160. Для специфической профилактики бешенства используют:

а) живую вакцину Сэбина

б) убитую вакцину Солко

в) антирабическую культуральную вакцину Внуково-32

г) специфический иммуноглобулин

1) а, б

2) в, г

studfiles.net

Возбудитель гепатита B. Характеристика

Вирус гепатита В (HBV) относится в семейству Hepadnaviridae сферической формы среднего размера 42-45 нм, сложный. В центре вириона находится ДНК двухспиральная, двунитчатая, имеет однонитчатый участок внутри, внутри имеется также ДНК полимераза которая позволяет очень быстро включить синтез ДНК. Нуклеокапсид образует так называемый антиген сердцевины Нвс Аg. Существует также Hbе Ag также входит в состав белковой оболочки нуклеокапсида. Это антиген инфекционности.

Hbs Ag (австралийский антиген) изучен подробно. Он связан с суперкапсидом. Этот антиген является маркером перенесенной инфекции. Вирус культивируют на шимпанзе, которые являются хорошей экспериментальной моделью для отработки средств терапии, профилактики.

Вирус очень устойчив - выдерживает обработку 3% хлорамином, 1% формалином, убить его дезинфектантами практически невозможно.

Морфология: ДНК-содержаший вирус сферической формы. Состоит из сердцевины, состоящей из 180 белковых частиц, составляющих сердцевинный НВс-антиген и липидсодержащей оболочки, содержащей поверхностный HBs-антиген. Внутри сердцевины находятся ДНК, фермент ДНК-полимераза, обладающая ревертазной активностью, и концевой белок НВе-антиген.

Геном представлен двунитевой ДНК кольцевой формы.

Культуральные свойства

Не культивируется на куриных эмбрионах, не обладает гемолитической и гемагглютинирующей активностью. ВГВ культивируется только в культуре клеток.

Резистентность

Высокая к факторам окружающей среды и дезинфицирующим веществам. Вирус устойчив к длительному воздействию кислой среды, УФ-излучению, действию спирта, фенола.

Антигенная структура

Сложная. В суперкапсиде вируса находится HBs-антиген, который локализован в гидрофильном слое на поверхности вириона. В формировании HBs-антигена участвуют 3 полипептида вгликозилированной форме: preSl — большой полипептид; preS2 — средний полипептид; S — малый полипептид.

Эпидемиология

Развитие инфекционного процесса при попадании в кровь. Заражение происходит при парентеральных манипуляциях (инъекциях, хирургических вмешательствах), переливании крови. Во всем мире 2 миллиарда инфецированных, в том числе 350 млн носителей Hbs Ag . в России 3 млн носителей. Заболевание более тяжелое чем гепатит А часто хронизируется, превращаясь в хронические циррозы, карциномы, нередко заканчивается летально. Заболевание является антропонозом. Протекает в любых формах.

Механизм передачи гематогенный, при бытовом контакте очень редко, через плаценту , молоко - от матери у ребенку, половым путем, искусственным путем при медицинских манипуляциях.

Заболевание очень контагиозно (достаточно 10-6 - 10-7 мл крови, чтобы вызвать заболевание).

Патогенез и клиника заболевания

Заболевание может протекать во всех формах: бессимптомной, безжелтушной, и желтушной. Острое заболевание может переходить в хроническую форму , выздоровление наблюдается в 90% случаев, примерно в 10% становятся хроническими носителями - к ним относятся больные хронически активным гепатитом, персистирующим гепатитом и бессимптомным. Около 1% составляют кульминантные, т.е злокачественно протекающие формы.

Возбудитель гепатита В проникает парентерально в кровь, из крови в гепатоциты. Взаимодействие вируса с гепатоцитом происходит в несколько стадий: 1. Интеграция - вирус интегрирует в гепатоциты, встраивается в состав ДНК гепатоцитов 2. Репликация - вирус интегрированный может реплицироваться, поэтому каждый носитель в принципе может выделять в биологические жидкости вирус.

Инкубационный период 3—6 месяцев. Инфекционный процесс наступает после проникновения вируса в кровь. ВГВ из крови эндоцитозом проникает в гепатоцит. После проникновения вируса происходит достраивание плюс-нити ДНК ДНК-полимеразой до полноценной структуры. Клиническая картина характеризуется симптомами поражения печени, в большинстве случаев сопровождается развитием желтухи.

Иммунитет

Гуморальный иммунитет, представленный антителами к HBs-антигену, защищает гепатоциты от вируса, элиминируя его из крови.

Клеточный иммунитет освобождает организм от инфицированных гепатоцитов благодаря цитолитической функции Т-киллеров. Переход острой формы в хроническую обеспечивается нарушением Т-клеточного иммунитета.

Микробиологическая диагностика

Используют серологический метод и ПЦР. Методами ИФА и РНГА в крови определяют маркеры гепатита В: антигены и антитела. ПЦР определяют наличие вирусной ДНК в крови и биоптатах печени. Для острого гепатита характерно обнаружение HBs антигена, НВе антигена и анти-HBc-IgM антитела.

Лечение

Использование интерферона, интерфероногенов: виферона, амиксина, ингибитора ДНК-полимеразы, препарата аденинрибонозида.

Профилактика

Исключение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и переливаниях крови (применением одноразовых шприцев, проверкой на гепатит В по наличию HBs-антигена в крови доноров крови).

Специфическая профилактика осуществляется вакцинацией рекомбинантной генно-инженерной вакциной, содержащей HBs-антиген. Вакцинации подлежат все новорожденные в первые 24 часа жизни. Длительность поствакцинального иммунитета — не менее 7 лет.



biofile.ru

Возбудители гепатита А. Характеристика, свойства вируса

Острая инфекционная болезнь, с лихорадкой, поражением печени. Антропоноз.

Возбудитель гепатита А — вирус (ВГА, Hepatitis A virus, HAV), впервые идентифицирован Файнстоуном с соавторами в 1973 г.; является гепатотропным, обладает слабым цитопатогенным действием на печеночные клетки. ВГА относится к числу наиболее устойчивых к факторам внешней среды вирусов человека, способен длительно сохраняться в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на различных объектах внешней среды.

Таксономия, морфология, антигенная структура: Семейство Picornaviridae род Hepatovirus. Типовой вид —имеет один серотип. Это РНК-содержащий вирус, просто организованный, имеет один вирусоспецифический антиген. В настоящее время предпочитают относить вирус гепатита А к так называемым гепарновирусам. Вирус гепатита А мелкий, диаметр 27-32 нм, РНК-овый. Вирус является простым, имеет кубический тип симметрии (икосаэдр), РНК (+) нитевая, одноцепочечная. В состав капсида входит 4 белка. Вирус гепатита А имеет только 1 серотип, что облегчает диагностику и дает возможность создать вакцину. Вирус устойчив во внешней среде - может сохраняться в продуктах питания, в воде, в почве - 1 год, устойчив к растворителям, к рН от 3 до 9, поэтому он без ущерба проходит через желудок и 12-перстную кишку. Вирус погибает под действием стандартных стерилизующих агентов и факторов (автоклавирование, воздушная стерилизация) и кроме того дезинфекция кипячением в течении 30 мин убивает вирус.

Культивирование: Вирус выращивают в культурах клеток. Цикл репродукции более длительный, чем у энтеровирусов, цитопатический эффект не выражен. Вирус гепатита А с трудом культивируется в культурах клеток первично трипсинизированных клеток без ЦПД (цитопатического действия) поэтому метод культивирования вируса в культурах клеток не используется для диагностики в связи со сложностью культивирования.

Резистентность: Устойчивостью к нагреванию; инактивируется при кипячении в течение 5 мин. Относительно устойчив во внешней среде (воде).

Эпидемиология

Вирусные гепатиты А широко распространены во всех странах. Механизм передачи - фекально-оральный. Источником инфекции является больной, вирус выделяется с испражнениями. Больше всего выделяется вируса в конце инкубационного периода (до появления клинических симптомов). Крупные вспышки наблюдаются при водном пути передачи (“военная желтуха”) и при употреблении различных моллюсков, которые фильтруют органические остатки в воде. Гепатит является самой распространенной после ОРЗ инфекцией, встречается в России в 90-100 случаев на 100000 населения.

Источник - больные. Механизм заражения — фекально-оральный. Вирусы выделяются с фекалиями в начале клинических проявлений. С появлением желтухи интенсивность выделения вирусов снижается. Вирусы передаются через воду, пищевые продукты, руки. Болеют преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет.

Патогенез

Обладает гепатотропизмом. После заражения репликация вирусов происходит в кишечнике, а оттуда через портальную вену они проникают в печень и реплицируются в цитоплазме гепатоцитов. Повреждение гепатоцитов возникает в результате иммунопатологических механизмов. Инкубационный период длительный 15-45 дней, начинается остро, с симптомов ОРЗ. Затем гепатоциты разрушаются иммунокомпетентными клетками (Т-киллерами, NK-клетками). Иммунитет - стойкий гуморальный типоспецифический.

Клиника

Инкубационный период - от 15 до 50 дней. Начало острое, с повышением температуры и тошнотой, рвотой). Возможно появление желтухи на 5-й день. Клиническое течение заболевания легкое, без особых осложнений. Продолжительность заболевания 2 недели. Хронические формы не развиваются.

Иммунитет

После инфекции - стойкий пожизненный иммунитет, связанный с IgG. В начале заболевания в крови IgM, которые сохраняются в организме в течение 4 месяцев и имеют диагностическое значение. Помимо гуморального, развивается и местный иммунитет в кишечнике.

Микробиологическая диагностика

Диагностика включает в себя серодиагностику - определение иммуноглобулинов класса М в ИФА, поиск вирусных антигенов в крови с помощью ИФА, используют ДНК-зонды, иммуно-электронную микроскопию (ИЭМ) - можно увидеть вирус (дорогие методы). При подозрении на гепатит А ставят биохимические тесты, определяя активность ферментов АлАТ, АсАТ, количество билирубина.

Материал для исследования - сыворотка и испражнения. Диагностика основана главным образом на определении в крови IgM с помощью ИФА, РИА и иммунной электронной микроскопии. Этими же методами можно обнаружить вирусный антиген в фекалиях. Вирусологическое исследование не проводят.

Профилактика

Неспецифическая профилактика. Для специфической пассивной профилактики используют иммуноглобулин. Иммунитет сохраняется около 3 мес. Для специфической активной профилактики – инактивированная культуральная концентрированная вакцина. Рекомбинантная генно – инженерная вакцина.



biofile.ru

рекомендации по лечению и профилактике

Жаркая пора года и поездки в экзотические страны сопряжены с опасностью заражения вирусом гепатита А. На первый взгляд безобидное заболевание , которое сопровождается желтухой. Но почему тогда всех заболевших госпитализируют?

Историческая справка

Заболевание, именуемое теперь гепатит А известно человечеству с давних времен. Симптомы болезни описывал еще Гиппократ. Долгое время не было знаний об инфекционной природе, до 19 века «катаральный гепатит» считали желтухой механического происхождения. Только С. П. Боткин доказал, что в основе болезни лежит инфекция. Поэтому появилось новое название – болезнь Боткина. Только в 1973 году был установлен возбудитель, вирус гепатита А. В 1996 году появились первые прививки для детей из групп риска по развитию болезни.

Этиология

Возбудителем болезни служит РНК-содержащий вирус из семейства Picornaviridae из рода энтеровирусов. Размеры вирусной частицы очень малы, всего 28-32 нм, она не содержит жиры и углеводы. Вне организма долго сохраняет жизнеспособность, при плюсовой температуре будет сохранять активность несколько месяцев. Выдерживает охлаждение до -20 градусов Цельсия. Разрушается под действием формалина, раствора хлора, кипячения. Стерилизация паром 120С через 20 минут убивает вирус.

Эпидемиология

Инфекция распространяется от больного человека. Он начинает активно выделять вирус с фекалиями уже через неделю инкубационного периода. Возбудителя может содержать менструальная кровь, моча, сперма, но это не имеет значения для распространения болезни. С грудным молоком он не выделяется.

Передается фекально-оральным механизмом, реализованным через контактно-бытовой, пищевой или водный путь. Парентеральный (через кровь) неактуален, т.к. вирус в крови находится очень непродолжительное время.

Носительство вируса не характерно. Восприимчивость к инфекции равна 100%. По возрастной структуре чаще болеют дети и подростки. Вспышки заболевания наблюдаются в летне-осенний период.

Инфекция распространена повсеместно. Частота вспышек увеличивается при ухудшении санитарно-бытовых и коммунальных условий. Опасно эпидемиологическое состояние стран Азии и Африки.

У переболевших иммунитет развивается на всю жизнь.

Патогенез

Через зараженную воду или с пищей вирус проникает в желудочно-кишечный тракт. Размножение, предположительно, происходит в клетках кишечника – энтероцитах. Это вызывает развитие регионарного лимфаденита. Постепенно вирусные частицы проникают в кровь и разносятся в паренхиматозные органы.

В печени развивается умеренное повреждение гепатоцитов. Оно связано с цитопатическим действием вируса. В процесс включаются иммунологические механизмы. Против вирусов появляются антитела, которые еще больше повреждают пораженные клетки.

Вирусы выходят из гепатоцитов – этап повторной вирусемии. Иммунные реакции набирают полную силу. Организм постепенно освобождается от возбудителя. Наступает этап выздоровления.

Клиника

Различают три варианта гепатита А:

  • желтушная;
  • безжелтушная;
  • субклиническая.

Классическое течение заболевания характерно для желтушной формы. У большинства болезнь протекает без последствий, но возможно затяжное течение, рецидивирование и переход в хроническую форму.

Инкубационный период длится 2-4 недели. По его завершении остро развиваются симптомы болезни. Поднимается температура, нарастают симптомы интоксикации – головная боль, слабость, упадок сил. Температура может держаться до 3 суток. Больного беспокоят боль под ребрами справа, тошнота, возможна рвота. Моча постепенно приобретает цвет пива, кал теряет темную окраску.

Возможен гриппоподобное течение начального периода – температура, ломота в теле, першение горла.

Затем наступает желтушный период. Впервые изменение цвета можно заметить на склерах и слизистой рта, конъюктиве. Постепенно желтеет лицо и все тело. Появляется зуд. С развитием желтухи состояние стабилизируется, исчезают признаки диспепсии и катаральные симптомы.

При осмотре пальпируется увеличенная болезненная печень. Возможно увеличение селезенки. В анализах крови происходит увеличение билирубина. Общий пигмент растет за счет прямой фракции. Это показатель того, что в гепатоцитах все же происходит связывание билирубина с глюкуроновой кислотой. Но нарушена экскреторная функция. Поэтому билирубин попадает в кровь. Первым признаком этих нарушений является осветление кала и темный цвет мочи. Кожа прокрашивается через 2 дня после начала таких изменений.

В анализах крови наблюдается увеличение билирубина, АЛТ, щелочной фосфотазы, холестерина, незначительный лимфоцитоз и ускорение СОЭ. При безжелтушной форме билирубин не поднимается выше 30 мкмоль/л, но АЛТ повышена значительно.

Первыми признаками восстановления клеток является появление темной окраски у кала и возвращение нормального цвета мочи. Кожа остается желтой еще долгое время. В большинстве случаев гепатит проходит бесследно. Функции печени восстанавливаются, остается пожизненный иммунитет. Но в 0,5-1% возможен переход в хроническую форму.

Осложнения

Ухудшение состояния наблюдается у больных, не соблюдающих диету и режим, при наличии других тяжелых заболеваний, необоснованном лечении глюкокортикоидами. Осложнения в виде рецидива фиксируется в 5 % случаев. Если рецидивирование отдаленное по времени, следует подозревать инфицирование вирусом гепатита В.

Прогноз для болезни благоприятный. Тяжело протекает заболевание только в старческом и младенческом возрасте.

Сходство клинической картины на начальных этапах с гепатитами других типов требует госпитализации всех больных с симптомами желтухи.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на появлении признаков гепатита, указания на то, что ранее такого заболевания не наблюдалось, биохимического анализа крови. Там отмечается рост АЛТ, билирубина, щелочной фосфотазы, холестерина.

Специфическая диагностика основывается на обнаружении специфических иммуноглобулинов – анти-HAV IgM. Для обследования людей, которые контактировали с заболевшим, проводят копрологическое исследование на обнаружение вируса в кале. Для людей с признаками желтухи это исследование не показательно, т.к. с началом желтушного периода выделение вируса с фекалиями прекращается.

Лечение

Обязательное условие успешного лечение – соблюдение режима и диеты. Дробное питание 4-5 раз в сутки небольшими порциями, чередование сна и бодрствования, включение прогулок на свежем воздухе и инсоляции успешно сказывается на выздоровлении.

Диета химически и механически щадящая. Предусматривает запрет на употребление следующих продуктов:

  • жирные и жареные блюда:
  • соль, острые специи, маринады;
  • алкоголь;
  • пища, богатая консервантами, красителями, копченые блюда;
  • орехи, бобовые, грибы;
  • кислые фрукты, щавель;
  • холодные блюда и газированные напитки.

Рекомендуется употреблять каши, кисломолочные продукты с низким содержанием жира, диетическое мясо и рыбу, сладкие фрукты, овощи в свежем и приготовленном виде.

При легкой и среднетяжелой формах медикаментозное лечение не назначают. В некоторых случаях даютт сорбит и магния сульфат в качестве желчегонных.

При тяжелых формах проводят устранение интоксикации путем введения капельно растворов натрия хлорида с глюкозой, назначения гепатопротекторов.

Выздоровление определяется по восстановленному пигментному обмену. После болезни рекомендуется наблюдение у участкового терапевта или врача-инфекциониста.

Профилактика

Гепатит типа А называют болезнью грязных рук. Ограничить ее распространение помогает соблюдение элементарных норм гигиены – мытье рук после туалета, посещения общественных мест, до еды. Не стоит употреблять овощи и фрукты не промыв их, пить сырую воду.

Если предстоит поездка в неблагополучную по эпидемиологической ситуации страну, воду рекомендуется пить только бутилированную. При покупке напитков, не класть в них предлагаемый лед, т.к. в большинстве случаев его замораживают из сырой воды, которая может быть заражена вирусами.

По эпидпоказаниям возможно проведение вакцинации введением иммуноглобулина.

Статьи по теме

gepatolog.com


Смотрите также